金瑞娟

血液科患者的自身免疫功能低下，易發(fā)生醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不但延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害患者健康，嚴(yán)重者會(huì)危及患者的生命[1]。為了降低血液病患者住院期間的感染率，筆者調(diào)查了我院血液科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1-12月在我院住院的血液病患者836例，男420例，女416例。其中白細(xì)胞異常201例(24.0%)，化療156例(18.7%)，應(yīng)用激素56例(6.7%)。平均年齡(51.2±3.12)歲；平均住院15.2d。發(fā)生醫(yī)院感染44例，發(fā)生率5.3%。其中呼吸道感染24例(54.5%)，消化道感染6例(13.6%)，口腔感染9例(20.5%)，肛周感染1例(2.3%)，其他感染4例(9.1%)?；煏r(shí)間3～7d，侵入性治療19例(43.2%)。

1.2 醫(yī)院感染在血液病患者中的分布 44例醫(yī)院感染中，白血病21例(47.7%)，再生障礙性貧血5例(11.4%)，多發(fā)性骨髓瘤5例(11.4%)，淋巴瘤3例(6.8%)，其他血液病 10例(22.7%)。

2 醫(yī)院感染原因分析

2.1 與患者基礎(chǔ)疾病有關(guān) 醫(yī)院感染的患者均患有嚴(yán)重的血液病，如白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等，這些患者自身免疫功能低下，多有白細(xì)胞質(zhì)與量的異常，加上擔(dān)心疾病預(yù)后和巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持力度不足等多因素，導(dǎo)致患者的抵抗力進(jìn)一步下降，易發(fā)醫(yī)院感染；另外，血液病患者多需使用化療藥物與激素治療，多數(shù)化療藥物對(duì)骨髓有抑制作用，出現(xiàn)白細(xì)胞下降、血小板減少，進(jìn)而影響機(jī)體免疫功能[2]。有些患者對(duì)疾病的相關(guān)宣教未引起足夠重視，對(duì)血液疾病相關(guān)防護(hù)知識(shí)缺乏，易發(fā)醫(yī)院感染。

2.2 與血液病房的環(huán)境有關(guān) 我院血液科患者醫(yī)院感染以呼吸道感染居多，占總感染率的54.5%。呼吸道和口腔感染與病房?jī)?nèi)環(huán)境衛(wèi)生、空氣、飲食衛(wèi)生等有直接關(guān)系。血液科病房目前的條件是：患者多，病床密集，病種區(qū)分不嚴(yán)，人員流動(dòng)大（患者病程長(zhǎng)，病情重，陪護(hù)、探望人員多），極易造成醫(yī)院感染。

2.3 與病房消毒不利有關(guān) 血液科病房感染相關(guān)的管理不力，造成病房空氣污染，直接誘發(fā)患者的醫(yī)院感染[3]。病房消毒一般用紫外線燈照射，消毒后1～2h空氣中細(xì)菌菌落數(shù)將逐漸恢復(fù)到消毒前水平。病房?jī)?nèi)較少開(kāi)窗通風(fēng)，尤其是使用空調(diào)的季節(jié)，病房?jī)?nèi)病菌更易滋生，加之消毒效果不持久、空氣難流通等，造成病房空氣污染。

2.4 與醫(yī)護(hù)人員自身防感染意識(shí)有關(guān) 據(jù)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理中手的帶菌率高達(dá)70%，革蘭陰性桿菌攜帶率為20%～30%，并分離出金黃色葡萄球菌，接觸污染物后帶菌率為100%，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手控細(xì)菌而發(fā)生院內(nèi)感染達(dá)30%[4]。筆者的工作體會(huì)是，醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員預(yù)防感染的宣教不力，或雖宣教但反饋率低。本科室醫(yī)務(wù)人員仍存在接觸患者時(shí)洗手意識(shí)差、洗手率低、戴口罩時(shí)露出鼻子、口罩寬松或未及時(shí)更換口罩等不規(guī)范現(xiàn)象。

3 對(duì)策

3.1 增強(qiáng)患者自身免疫力及防護(hù)意識(shí) ①幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，不進(jìn)食生、冷、不潔食物，水果應(yīng)盡量選擇能去皮的；保證充足的睡眠，適當(dāng)放松心情，以坦然的心態(tài)面對(duì)疾病并接受治療。②督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，重點(diǎn)是口腔、肛周、會(huì)陰及皮膚的清潔；引導(dǎo)患者養(yǎng)成進(jìn)食后漱口的習(xí)慣，一般以淡鹽水漱口可以起到利腫消炎作用；長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量抗生素可能會(huì)繼發(fā)霉菌感染，此時(shí)需用堿性漱口水，漱口水需在口內(nèi)含5min，然后棄去；便后清潔肛周，每天用1∶10碘附或1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴；既往有痔瘡、肛裂的患者更應(yīng)注意，需提醒醫(yī)生開(kāi)藥預(yù)防。③定期舉辦患者教育，保證患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，幫助他們消除對(duì)疾病的恐懼感，提高對(duì)治療的順應(yīng)性。

3.2 加強(qiáng)病房管理，保證病房環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量 ①保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔，定時(shí)消毒，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30min，每天至少4次以上，以保持病房空氣清新。病房?jī)?nèi)使用負(fù)離子空氣凈化器。②盡量合理配置床護(hù)比例，限制加床；規(guī)定患者大件物品的放置，以便清潔的徹底及時(shí)。③限制探視人員及陪護(hù)，陪護(hù)限1人，在低細(xì)胞期應(yīng)避免探視；探視時(shí)患者自身帶好口罩，遮住口鼻；探視者患感冒和其他傳染性疾病禁止探視；嚴(yán)格限制將鮮花和生菜、小動(dòng)物等帶入病房，以最大限度地減少外來(lái)感染的幾率。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員的防感染意識(shí) ①做好血液病感染的專(zhuān)科宣教工作。科室內(nèi)每月組織開(kāi)展醫(yī)院感染防護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)。②多設(shè)提示性標(biāo)志。在洗手池邊貼七步洗手法等，以提醒工作人員規(guī)范洗手，重視手衛(wèi)生及消毒；在每輛治療車(chē)、病歷本、病區(qū)走廊、病房門(mén)口擺放速干手消毒劑，提示醫(yī)務(wù)人員每護(hù)理1例患者后要及時(shí)用快速消毒劑擦拭消毒。③提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)。進(jìn)入病房前規(guī)范戴口罩，口罩周邊與面部緊貼，減少醫(yī)患間飛沫傳播。④建立并完善醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)?？苾?nèi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的監(jiān)控護(hù)士參加醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)院感染的管理質(zhì)量[5],監(jiān)控護(hù)士每月不定期協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)抽考2名醫(yī)護(hù)人員，不定期進(jìn)行科內(nèi)院感檢查，將檢查結(jié)果公示，并行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，存入科室電子文檔，上報(bào)醫(yī)院。

[1]車(chē)飛，魏海龍，王志剛，李海峰.某三級(jí)甲等醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（6）:697.

[2]王利端，趙建紅.血液科控制院內(nèi)感染的護(hù)理管理規(guī)范探討[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2010,22（4）:397.

[3]劉燕玲，張秀芳，吳鴻雁.我國(guó)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（7）:665.

[4]楊曉敏，陳艷.血液病患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008,5（4）:236.

[5]徐黛玉，周燕平.設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）:528.