李妙美 盛莉 郗艷華

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)腸管內(nèi)出血一例

李妙美 盛莉 郗艷華

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

結(jié)腸腫瘤；出血；病例報(bào)告

1 病例介紹

患者，男，76歲，主因結(jié)腸癌入院，完善各項(xiàng)檢查，心、肺、腎、凝血功能無異常，血壓130/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，脈搏64次/min。在全麻下行結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)經(jīng)歷3 h，術(shù)中應(yīng)用腸管吻合器[1]?；颊叻祷夭》繒r(shí)已清醒，血壓160/80 mmHg，脈搏86次/min，術(shù)中留置腹腔引流管[2]，并給予持續(xù)胃腸減壓。

患者術(shù)后1 h血壓下降至95/58 mmHg，心率增快至120次/min，經(jīng)加快輸液速度后無效。血壓波動(dòng)在72～96/50～60 mmHg，心率波動(dòng)在120次/min左右，檢查各液路通暢，腹腔引流管、胃管通暢，未見大量血液流出，同時(shí)患者訴有便意，未排便。術(shù)后2 h患者排鮮紅色血便20 mL，給予肛門指診[3]，指套帶血?？紤]腸管內(nèi)出血。立即給予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壺，2 kU肌肉注射[4]。查血常規(guī)示：血紅蛋白109 g/L。及時(shí)給予去白懸浮紅細(xì)胞2 U靜脈輸入并給予大量液體快速輸入補(bǔ)充血容量[5]。術(shù)后8 h肛管排氣[6]，排出暗紅色血便500 mL。查血常規(guī)示：血紅蛋白111 g/L，繼續(xù)給予白眉蛇毒血凝酶2 kU入壺，去白懸浮紅細(xì)胞2 U及大量液體快速輸入補(bǔ)充血容量，同時(shí)緩慢靜滴奧曲肽，抑制腺體分泌，止血。患者血壓、心率逐漸恢復(fù)正常?；颊呷栽V腹脹，未排便。此期間各引流管內(nèi)未見大量血性液體流出。2 d后患者血紅蛋白穩(wěn)定于正常范圍，生命體征平穩(wěn)，仍未排氣?；颊咴V腹脹，給予開塞露40 mL納肛后排暗紅色血便，大便中帶有凝血塊，約300 mL。查血常規(guī)示：血紅蛋白135 g/L。考慮已經(jīng)基本止血。

此后1 d內(nèi)患者排暗紅色血便數(shù)次，未見新鮮出血，最終恢復(fù)順利出院，出院后隨訪未見出血。

2 討論

術(shù)后出血是外科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血容量不足，失血性休克，更嚴(yán)重者會(huì)危及生命。腸管外出血多常見，能及時(shí)通過引流管流出，易觀察?？墒悄c管內(nèi)出血?jiǎng)t發(fā)生隱匿，再加上肛門括約肌的功能，使出血不能隨時(shí)流出，因此很難發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)性更大。如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致失血量過多、休克，甚至死亡。該患者為術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)的大量出血，患者術(shù)后訴有便意，考慮是手術(shù)切口刺激，后表現(xiàn)為生命體征的變化：血壓下降，心率增快；查血常規(guī)結(jié)果：血紅蛋白減少，確定是發(fā)生了大出血?？墒窃谖腹芗案骨灰鞴軆?nèi)未見大量血液流出，排除胃出血及腹腔內(nèi)腸管外出血。及時(shí)給予止血及補(bǔ)充血容量治療。直至患者排出鮮紅色血便，才確定為腸管內(nèi)出血(吻合口)。因?yàn)槟c管吻合口止血不完善，引起小動(dòng)脈出血，出血迅速，且不易止血，血容量迅速下降，血液經(jīng)肛門排出，及時(shí)發(fā)現(xiàn)?；颊吆蠼?jīng)積極地治療和護(hù)理，治愈出院?，F(xiàn)做病例報(bào)告，希望通過該病例報(bào)告為各位醫(yī)務(wù)工作者提供臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，使疾病變化能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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1005-619X(2012)12-1142-02

2012-10-08)

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