許菡菡姜巧云

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院體檢科，266071；2.兗礦集團(tuán)總醫(yī)院，273500)

臨床路徑是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式[1]；是有著嚴(yán)格工作順序、準(zhǔn)確時(shí)間要求的工作計(jì)劃，以減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這種規(guī)范化診療管理方式，產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代的美國(guó)[2]。

1 一般資料

筆者所在體檢中心是軍隊(duì)療養(yǎng)院下屬科室，由體檢科、檢驗(yàn)科、特檢科、放射科、婦產(chǎn)科等10個(gè)主要科室組成，主要承接團(tuán)體體檢，每年體檢量大概在25 000人次，呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)，體檢有明顯的季節(jié)性規(guī)律，同時(shí)我們還承擔(dān)著療養(yǎng)員入院體檢的任務(wù)，逐漸呈現(xiàn)接待量飽和的狀態(tài)，為在保證體檢質(zhì)量的前提下進(jìn)一步擴(kuò)大業(yè)務(wù)，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，我們制定了符合體檢規(guī)律和要求的臨床路徑，于2010年在體檢接待工作中應(yīng)用，尤其是大型團(tuán)體體檢。

2 方法

團(tuán)體體檢的特點(diǎn)是屬于穩(wěn)定性客源，檢查項(xiàng)目比較統(tǒng)一，體檢人員一般比較年輕，體檢時(shí)間較集中，對(duì)于體檢服務(wù)要求比較高，根據(jù)這些特點(diǎn)，我們協(xié)調(diào)體檢中心各科室，綜合醫(yī)護(hù)代表的意見和建議，在體檢中心制定并試行了具有軍隊(duì)服務(wù)特色的臨床服務(wù)路徑(表1)，并根據(jù)實(shí)際需要不斷調(diào)整和改革，將臨床路徑分為三大部分，即體檢前、體檢中和體檢后服務(wù)。每次在體檢前將流程圖以電子版形式發(fā)給體檢單位，體檢當(dāng)日由前臺(tái)護(hù)士對(duì)體檢人員根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)行分組，分別由樓層導(dǎo)醫(yī)護(hù)士引領(lǐng)，各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行接龍式服務(wù)，這樣既節(jié)省了人力資源，又加快了體檢速度，滿足了單位對(duì)于減少排隊(duì)等候和縮短從預(yù)約到領(lǐng)取報(bào)告的時(shí)間要求。

3 結(jié)果

自將臨床路徑應(yīng)用于團(tuán)體體檢以來(lái)，體檢人員均較安全快捷地完成了體檢，與未實(shí)行臨床路徑服務(wù)的2009年比較，我體檢中心的日體檢飽和量由180人次增加為260人次，增加了44.44%，50人以上的團(tuán)檢從體檢預(yù)約到領(lǐng)取報(bào)告整個(gè)體檢流程所需的時(shí)間由10 d縮短為7 d，而且體檢過程中的漏項(xiàng)率從2009年的0.63%，降低為0.46%，護(hù)理工作滿意度由93.67%升至98%，臨床路徑的實(shí)施在團(tuán)檢中取得了理想的效果。

4 討論

4.1 改變傳統(tǒng)服務(wù)路徑，打開服務(wù)新思路 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程的核心手段是醫(yī)療路徑，傳統(tǒng)醫(yī)療路徑基于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，效果評(píng)價(jià)依賴于醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員把握主動(dòng)權(quán)，在服務(wù)流程中占據(jù)主體地位[3]。面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的新形勢(shì)，以往的服務(wù)路徑明顯與時(shí)代不符，以服務(wù)創(chuàng)特色，以質(zhì)量做品牌已經(jīng)成為了不同體制、不同規(guī)模的體檢中心競(jìng)爭(zhēng)的籌碼，服務(wù)對(duì)象的根本需求是服務(wù)的前提，現(xiàn)代社會(huì)講究效率和節(jié)奏，如何將體檢流程和體檢周期安排的合理、科學(xué)、便捷是我們開展臨床路徑的基本思路。我們把臨床路徑的管理理念引進(jìn)體檢中心，將體檢流程進(jìn)行格式化、明快化、合理化、人性化管理，讓體檢人員對(duì)體檢過程明白，對(duì)于體檢流程心中有數(shù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都提前預(yù)知，將專業(yè)性的知識(shí)平民化。

4.2 著眼體檢細(xì)節(jié)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)流程科學(xué)化 應(yīng)用流程管理機(jī)制對(duì)各項(xiàng)工作實(shí)施與流程為導(dǎo)向的科學(xué)化管理[4]。將臨床路徑應(yīng)用于大型團(tuán)檢的體檢流程，就是根據(jù)服務(wù)對(duì)象的具體要求和基本情況，從體檢安排到體檢的相關(guān)后續(xù)服務(wù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行細(xì)節(jié)化、科學(xué)化的服務(wù)管理，比如對(duì)VIP和招工體檢人員的安排，根據(jù)他們不同的心理和服務(wù)要求，我們需要對(duì)路徑和流程作出調(diào)整，團(tuán)檢中的VIP客戶，要求開通專門的檢查通道，護(hù)士上崗前要熟知體檢者的基本情況和往年體檢電子檔案相關(guān)陽(yáng)性資料，便于在體檢過程中隨時(shí)對(duì)相關(guān)項(xiàng)目作出調(diào)整，以盡可能地滿足服務(wù)對(duì)象的健康需求；而根據(jù)招工體檢的特點(diǎn)，即一般情況下體檢時(shí)間集中在08：00—10：00，體檢項(xiàng)目相對(duì)簡(jiǎn)單，人員理解能力較強(qiáng)，要求體檢結(jié)論簡(jiǎn)單明了，且根據(jù)崗位要求大多需要出具重要陽(yáng)性結(jié)果匯總，護(hù)士接到體檢通知后，積極與單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行聯(lián)系，將人員體檢時(shí)間分層次安排，每30 min一批，實(shí)行分批進(jìn)行集中管理，牽扯到的相關(guān)法律問題也要考慮周全，嚴(yán)格管理體檢導(dǎo)引單和體檢報(bào)告。

4.3 科室協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)高效運(yùn)作 臨床路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體醫(yī)療和整體護(hù)理的模式[5]。在臨床路徑服務(wù)中，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)與合力是關(guān)鍵。在路徑的制定和實(shí)施過程中中心各個(gè)科室的負(fù)責(zé)人、醫(yī)生、護(hù)士都發(fā)揮著重要作用，他們協(xié)同合作，使體檢流程的各個(gè)環(huán)節(jié)密切銜接，提高了中心團(tuán)隊(duì)的向心力，為服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、高效、低耗(包括人力和物力兩方面)奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]鄒靖瑜.臨床路徑的發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)衛(wèi)生管理事業(yè)，2008，25(6)：426-428.

[2]肖菊梅，朱小忠.淺談?wù)w護(hù)理與臨床路徑[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2011，17(1)：40-43.

[3]李慶，陶紅兵.臨床路徑管理對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程的影響及優(yōu)化策略[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(8)：594-595.

[4]王春梅.流程管理在提高護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24(9)：2326-2327.

[5]楊愛玲，王娜.婦幼保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科臨床路徑管理模式的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(2)：248-249.