李芳芳 范平

(1.湖北省咸寧市中心醫(yī)院，437100；2.廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū)，437100)

糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)依賴性皮炎多見于面部，但發(fā)生于陰囊者也屢見不鮮[1]，治療較之于面部者也往往更為棘手。作者于2010-03—2011-11采用皮敏消膠囊聯(lián)合松餾油糊劑治療陰囊激素依賴性皮炎32例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 66例入選病例均符合糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。均排除了一周內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)激素、非甾體類、抗組胺類藥物者及局部合并細(xì)菌、真菌感染或表現(xiàn)有糜爛、滲出及潰瘍者。年齡23～76歲，平均43.22歲；病程4個(gè)月～3年，平均1.71年。隨機(jī)分為兩組，每組各33例。兩組間年齡、病程、皮損嚴(yán)重程度以及亞急性、慢性表現(xiàn)病例所占比例等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 系統(tǒng)用藥：治療組口服皮敏消膠囊(沈陽(yáng)澳華制藥)4粒，3次/d，對(duì)照組口服賽庚啶片4 mg，1次/晚。局部治療：治療組給予院制松餾油糊劑(主要成分為松餾油5%，基質(zhì)由氧化鋅、淀粉和凡士林等組成；制劑批準(zhǔn)文號(hào)：廣聯(lián)制字B15015號(hào))封包治療。將松餾油糊劑均勻涂于患處，厚約2～3 mm，然后依次用衛(wèi)生紙、紗布封包，最后用合體三角短褲穿著固定，1次/24 h。對(duì)照組給予氟芬那酸丁酯軟膏(沈陽(yáng)抗生素廠)外用，2次/d。兩組病例均治療觀察4周評(píng)定療效，同時(shí)對(duì)痊愈病例停止用藥，隨訪1個(gè)月觀察遠(yuǎn)期療效。治療及遠(yuǎn)期觀察期間均禁食辛辣刺激性食物。

1.3 療效評(píng)定 客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容：紅斑、水腫、干燥及脫屑現(xiàn)象(依據(jù)增階法分為無(wú)、輕度、中度、重度)。主觀指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容：不適感、瘙癢、灼熱感、刺痛感和緊繃感，同樣依照增階法。痊愈為皮損全部消退；顯效為皮損消退＞70%；好轉(zhuǎn)為皮損消退40%～70%；無(wú)效為皮損消退＜40%。按痊愈加顯效例數(shù)計(jì)算有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組完成32例，因故退出1例。完成病例中痊愈21例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，有效率84.37%；對(duì)照組完成29例，因故退出4例。完成病例中痊愈7例，顯效10例，好轉(zhuǎn)12例，痊愈顯效率58.62%。兩組比較，χ2=5.02，P＜0.05。2.2 隨訪結(jié)果 治療組21例中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率28.57%；對(duì)照組7例中復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率71.43%。兩組比較，χ2=4.04，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 治療組均未見明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組33例中17例局部有不同程度燒灼感，其中3例因不能耐受退出治療，另14例癥狀較輕者繼續(xù)用藥逐漸適應(yīng)，最終完成了治療觀察。

3 討論

激素依賴性皮炎導(dǎo)致局部皮膚非常敏感，故用藥較為棘手。激素類外用制劑遞減法已被證實(shí)不可取，而氟芬那酸丁酯軟膏(布特)[3]、吡美莫司[4]、他克莫司[5]、內(nèi)服中藥[6-7]、蘭科膚寧(脫敏止癢膜)[8]、局部保濕及抗過(guò)敏治療面部激素依賴性皮炎有一定療效[9]。本文采用皮敏消膠囊聯(lián)合松餾油糊劑治療陰囊激素依賴性皮炎，既往尚未見此類報(bào)道。臨床觀察表明，其近期療效、治療停止后的復(fù)發(fā)加重率和患者的耐受性均明顯優(yōu)于對(duì)照組。皮敏消膠囊處方中苦參、蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥、蒺藜為君藥，具祛風(fēng)、清熱、除濕止癢之功；白鮮皮、蛇床子、蒼耳子、蜈蚣為臣藥，有燥濕、止癢之效；青黛、蒲公英、紫花地丁、黃芩、黃柏、黃連、地黃、牡丹為佐藥，能清熱解毒、燥濕涼血、散結(jié)生津；蟬蛻、西河柳、紫草、地骨皮為使藥，可除濕熱內(nèi)蘊(yùn)，能解風(fēng)、濕、熱之表。全方相伍具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、涼血止癢、消腫散結(jié)之功效。松餾油糊劑是醫(yī)院自制治療濕疹的常用有效藥物。其中松餾油含有松節(jié)油、木餾油、酚、二甲苯、酸、萘、愈創(chuàng)木酚等多種化合物。急性毒性試驗(yàn)結(jié)果安全，藥效學(xué)研究具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用[10]。松餾油糊劑性質(zhì)溫和，極少發(fā)生過(guò)敏或刺激反應(yīng)，既能保濕，又有一定的透氣性，四季均可使用。其臨床應(yīng)用具有抗炎、消腫、止癢、溶解角質(zhì)、促進(jìn)吸收、保濕、潤(rùn)膚等作用。其中松餾油能促使表皮代謝恢復(fù)正常，減弱表皮細(xì)胞的氧化代謝過(guò)程，減輕細(xì)胞水腫和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，促進(jìn)表皮細(xì)胞的正常角化過(guò)程[11]。氧化鋅和淀粉則為傳統(tǒng)收斂保護(hù)劑，具有收斂、保護(hù)作用，有利于組織的修復(fù)。

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