夏永蓮 孫青

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，650307)

護(hù)理操作是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、熟練的技術(shù)操作，有利于保證護(hù)理安全，改善護(hù)患關(guān)系，使患者安全、舒適，達(dá)到治療效果[1]。療養(yǎng)院的工作性質(zhì)是以預(yù)防和保健為主。護(hù)士大部分是剛從學(xué)校畢業(yè)直接招聘入療養(yǎng)院工作的文職人員和聘用人員，工作中臨床護(hù)理操作機(jī)會(huì)少，存在基本技能操作不熟練、行為不規(guī)范、無(wú)菌觀念淡漠、急救技能薄弱等現(xiàn)象。因此，為了提高療養(yǎng)院護(hù)士的基本技能，規(guī)范護(hù)士的操作行為，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，我院自2009年以來(lái)，結(jié)合療養(yǎng)院的實(shí)際情況，認(rèn)真分析了療養(yǎng)院護(hù)士基本技能培訓(xùn)中面臨的困難，采取相應(yīng)的訓(xùn)練措施，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 面臨的困難

1.1 療養(yǎng)院的因素

1.1.1 環(huán)境因素 療養(yǎng)院大部分位于風(fēng)景優(yōu)美的地方，所處位置偏僻，信息閉塞，交通不便，增加了護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)的難度，阻礙了護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣。而療養(yǎng)院服務(wù)對(duì)象流動(dòng)性大，高齡老年人多，疾病譜廣，活動(dòng)范圍寬，護(hù)理人員承擔(dān)的角色多，工作量大，護(hù)士需要掌握的知識(shí)較廣，嚴(yán)重分散了護(hù)士的精力，影響了基本技能的培訓(xùn)。

1.1.2 訓(xùn)練因素 訓(xùn)練模式落后，訓(xùn)練方法單一，考評(píng)機(jī)制不健全，各種訓(xùn)練制度不完善或落實(shí)不到位等原因，使護(hù)理人員工作過(guò)程中無(wú)章可循，出現(xiàn)不遵守操作流程，工作隨意性強(qiáng)，訓(xùn)練流于形式或?qū)Σ僮饕?guī)程標(biāo)準(zhǔn)隨意更改等情況，存在較高的護(hù)理安全隱患。

1.1.3 突發(fā)事件增加 療養(yǎng)院人員流動(dòng)性大，收治范圍廣，以及受環(huán)境氣候的影響，意外風(fēng)險(xiǎn)貫徹于整個(gè)療養(yǎng)過(guò)程中。如接送療養(yǎng)員途中，可能遭遇車禍，療養(yǎng)期間可能突發(fā)各種疾病，遭遇水災(zāi)、火災(zāi)、野生菌食物中毒或在景觀治療中可能出現(xiàn)游泳意外、摔傷、中暑等很多不確定的危險(xiǎn)因素。因此，提高護(hù)理人員的急救技能和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處置能力至關(guān)重要。

1.2 護(hù)理人員的因素

1.2.1 安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取 療養(yǎng)院的服務(wù)對(duì)象大部分是相對(duì)健康的療養(yǎng)員。護(hù)理治療操作機(jī)會(huì)少，大部分護(hù)士滿足于賓館服務(wù)員的工作模式，局限于簡(jiǎn)單的換床、院規(guī)介紹及生命體征測(cè)量，工作按部就班、安于現(xiàn)狀，致使專業(yè)知識(shí)及技能逐漸退化。

1.2.2 病情觀察能力弱，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 隨著社會(huì)人口老齡化，高齡療養(yǎng)員及各種慢性病療養(yǎng)員增多，以及我院地處高海拔地區(qū)，大部分療養(yǎng)員初到時(shí)，都會(huì)產(chǎn)生一定的高原反應(yīng)，他們需要護(hù)士用精細(xì)的服務(wù)和高超的技術(shù)對(duì)他們給予關(guān)心和照顧。而護(hù)理人員流動(dòng)快，新護(hù)士多，服務(wù)意識(shí)淡薄，“以療養(yǎng)員為中心”的服務(wù)理念不強(qiáng)，不會(huì)站在療養(yǎng)員的角度思考問(wèn)題。另一方面，由于專業(yè)技術(shù)不熟練，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，經(jīng)常出現(xiàn)靜脈穿刺一次不成功及療養(yǎng)員出現(xiàn)疾病變化時(shí)，不知道該如何處理或者觀察處理不及時(shí)等現(xiàn)象，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)潛在的眾多風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性。

1.2.3 基本技能薄弱 療養(yǎng)院的護(hù)士大多數(shù)為剛從學(xué)校畢業(yè)就到療養(yǎng)院工作的人員，沒(méi)有在醫(yī)院工作的經(jīng)歷，技術(shù)操作不熟練，無(wú)菌觀念差，洗手、戴口罩意識(shí)不強(qiáng)，消毒操作執(zhí)行不嚴(yán)，醫(yī)療廢棄物不按規(guī)定處理等，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 缺乏溝通技巧 由于護(hù)士工作繁雜，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)耐心不夠，解釋不到位，告知不詳細(xì)。而服務(wù)對(duì)象大部分是身居高位退下來(lái)的老年人。針對(duì)這些療養(yǎng)員的生理、心理特點(diǎn)，要求護(hù)士不但要有過(guò)硬的技術(shù)，還要有良好的溝通、交流技巧，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)作詳細(xì)說(shuō)明和解釋。

1.2.5 人力資源不足 為適應(yīng)新形勢(shì)、新體制下的發(fā)展需求，療養(yǎng)院在完成計(jì)劃內(nèi)療養(yǎng)任務(wù)的同時(shí)，對(duì)外開(kāi)展的有償服務(wù)也不斷增加。而臨床護(hù)理工作中，因護(hù)士人力資源不足或分工不合理，技能培訓(xùn)力度不夠，考核不嚴(yán)等原因，出現(xiàn)了護(hù)理人員技術(shù)不熟練，服務(wù)意識(shí)差，超負(fù)荷工作，學(xué)習(xí)興趣下降等問(wèn)題。

2 應(yīng)對(duì)策略

2.1 轉(zhuǎn)變觀念，提高服務(wù)意識(shí) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)教育，牢固樹(shù)立“以療養(yǎng)員為中心”的服務(wù)理念。學(xué)會(huì)換位思考，想療養(yǎng)員之所想，急療養(yǎng)員之所急，以療養(yǎng)員是否滿意作為我們的工作是否合格的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。規(guī)范各班工作程序，優(yōu)化操作流程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

2.2 建立護(hù)理操作考評(píng)機(jī)制，改進(jìn)培訓(xùn)模式 首先，護(hù)理部每月進(jìn)行一次護(hù)士操作檢查，并在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上給予講評(píng)，表?yè)P(yáng)進(jìn)步，指出需改進(jìn)的細(xì)節(jié)，同時(shí)不斷向護(hù)士闡述進(jìn)行操作訓(xùn)練、提高護(hù)士自身技能的意義，促進(jìn)護(hù)士操作訓(xùn)練的主動(dòng)性。其次，每年利用1個(gè)月時(shí)間，組織護(hù)士進(jìn)行3項(xiàng)以上基本技能訓(xùn)練，由護(hù)理部指定助理員專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定計(jì)劃，細(xì)化操作流程，規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)，組織觀看錄像和組織訓(xùn)練等方式進(jìn)行實(shí)施[3]。在實(shí)施過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部進(jìn)行溝通交流，進(jìn)一步明確操作要求，統(tǒng)一細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，使操作有章可循，不再盲目，有效地提高了護(hù)士的訓(xùn)練效率，規(guī)范了護(hù)士的行為。

2.3 進(jìn)行急救模擬訓(xùn)練，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力護(hù)理部每年利用1個(gè)月的時(shí)間組織一次急救模擬訓(xùn)練。要求護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室療養(yǎng)員存在的潛在危險(xiǎn)，制定出急救模擬訓(xùn)練預(yù)案，由護(hù)理部設(shè)置相應(yīng)的情景，進(jìn)行考核，充分培養(yǎng)護(hù)士的急救技能及處理突發(fā)事件的能力，以便在問(wèn)題未發(fā)生前就能預(yù)見(jiàn)事態(tài)發(fā)展的趨勢(shì)，作出正確的判斷。

2.4 加強(qiáng)與療養(yǎng)員的合作與溝通 臨床護(hù)理操作需要得到療養(yǎng)員的理解和配合，護(hù)士與療養(yǎng)員的交流解釋，對(duì)療養(yǎng)員病情的評(píng)估和觀察非常重要。因此，在操作訓(xùn)練中，加強(qiáng)了對(duì)療養(yǎng)員的評(píng)估、病情觀察、溝通交流、人文關(guān)懷等方面的示范指導(dǎo)，在考核中進(jìn)行了強(qiáng)化。并每周組織一次護(hù)理查房，由護(hù)理部主任帶領(lǐng)助理員到選定科室進(jìn)行，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，考核護(hù)士的溝通交流情況和病情觀察技能的掌握情況，從而進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士的溝通技巧，提升護(hù)士對(duì)療養(yǎng)員病情的評(píng)估、判斷能力[4]。

2.5 合理配備人力資源 護(hù)理部根據(jù)科室療養(yǎng)人員的住宿情況，在適當(dāng)增加科內(nèi)護(hù)士配制的情況下，有計(jì)劃地安排護(hù)士進(jìn)行科與科之間的輪轉(zhuǎn)，指導(dǎo)護(hù)士宏觀調(diào)配。同時(shí)，增強(qiáng)了護(hù)士的工資福利待遇，配備了美觀大方的工作服，美化了住宿環(huán)境，有效地穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，減輕了護(hù)士的負(fù)擔(dān)。

2.6 加強(qiáng)培訓(xùn)力度，全面提升護(hù)士綜合素質(zhì) 結(jié)合療養(yǎng)院地理特點(diǎn)及工作性質(zhì)，通過(guò)觀看光碟，舉辦培訓(xùn)班，聘請(qǐng)專家授課，增加護(hù)士外出參觀學(xué)習(xí)、進(jìn)修的人次等方式，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度。并指定專人每月組織一次醫(yī)院感染防范措施相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)、監(jiān)督及檢查，加強(qiáng)了護(hù)士的無(wú)菌觀念及防范交叉感染的意識(shí)，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)及積極性，有效地提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)[5]。3 體會(huì)

療養(yǎng)院護(hù)理人員基本技能訓(xùn)練面臨的困難，有護(hù)理人員的因素，也有療養(yǎng)院的因素。因此，作為療養(yǎng)院的護(hù)理管理者，應(yīng)認(rèn)真分析面臨的困難，提出合理的解決措施，重視護(hù)理安全管理，強(qiáng)化護(hù)士基本技能培訓(xùn)，用精細(xì)的服務(wù)和高超的技能為療養(yǎng)員提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]陳麗濤，蒲小洪，甘秀妮，等.影響臨床護(hù)理技術(shù)操作帶教因素分析及改革效果探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(4)：324-326.

[2]馬雅娟.門(mén)診注射室護(hù)患糾紛的原因分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2011，27(18)：67-68.

[3]陳晶晶，陸錚.療養(yǎng)院新聘護(hù)理人員崗前培訓(xùn)的實(shí)施[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(12)：1149-1150.

[4]袁曉玲，趙愛(ài)平.臨床低年資護(hù)士護(hù)患溝通技能的培訓(xùn)[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2010，25(23)：51-53.

[5]李春嵐.年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)的實(shí)施與探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2011，27(35)：72.