馬峰杰 楊劍 楊秀云 艾星 胡星繩

研究表明飛行員發(fā)生聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群,且聽力損失以高頻為主[1～4]，但關(guān)于民航飛行員聽力損失的發(fā)展情況及變化趨勢(shì)則研究較少。為此，本研究對(duì)185名中國(guó)民航飛行員10年前后的聽力狀況進(jìn)行了隨訪，旨在了解其聽力變化特點(diǎn)及規(guī)律，為中國(guó)民航飛行員聽力健康管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 以1999年在中國(guó)民用航空醫(yī)學(xué)中心空勤人員體檢鑒定所接受耳鼻咽喉科體檢鑒定的185名中國(guó)民航現(xiàn)役飛行員為研究對(duì)象，均為男性，年齡20～49歲，平均39.5±8.8歲；按初訪時(shí)年齡分為A(20～歲，101人)、B(30～歲，49人)、C(40～49歲，35人)三組，各組耳部檢查無(wú)異常，鼓室導(dǎo)抗圖均為A型；均無(wú)中耳疾病史、家族性耳聾史、頭顱外傷史及耳毒性藥物使用史；受試前3 天內(nèi)均無(wú)飲酒史和鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史。

1.2測(cè)試方法 三組對(duì)象分別于初訪時(shí)(1999年)及10年后(2009年)進(jìn)行雙耳純音聽閾測(cè)試，兩次測(cè)試環(huán)境與方法相同。初次檢查使用的純音聽力計(jì)為Madison-602，隨訪時(shí)使用的聽力計(jì)為GSI-61型聽力計(jì)，均由中國(guó)計(jì)量科學(xué)研究院校準(zhǔn)。兩次測(cè)試時(shí)均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員按照GB/T16403-1996規(guī)定的方法操作，測(cè)試環(huán)境本底噪聲小于30 dB (A)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 以0.5、1、2 kHz的氣導(dǎo)純音聽閾均值>25 dB HL為語(yǔ)頻聽力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)；以4、6、8 kHz中任一頻率氣導(dǎo)聽閾>35 dB HL為高頻聽力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)；同側(cè)耳同時(shí)存在語(yǔ)頻和高頻聽力損失，則分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；聽力損失發(fā)生率以人數(shù)為單位，以較差耳計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。聽力損失發(fā)生率差異比較采用卡方檢驗(yàn)；經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，群體的純音聽閾呈非正態(tài)性分布，因此組內(nèi)隨訪前后各頻率純音聽閾比較采用兩相關(guān)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，純音聽閾差值與年齡修正值差值的比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

185名飛行員中失訪59名，最終獲得126名飛行員隨訪數(shù)據(jù)，其中A組81人、B組27人、C組18人，隨訪率為68.1%(126/185)。

2.1聽力損失發(fā)生率 185名(370耳)飛行員初訪時(shí)的聽力情況見(jiàn)表1。126名接受隨訪的飛行員中初訪及10年后隨訪時(shí)總體聽力損失發(fā)生率分別為15.08%(19/126)和35.71%(45/126)，其中初訪時(shí)語(yǔ)頻聽力損失1人(0.79%，1/126)，高頻聽力損失18人(14.29%，18/126)；隨訪時(shí)語(yǔ)頻聽力損失6人(4.76%，6/126)，高頻聽力損失39人(30.95%，39/126)。與初訪時(shí)比較，隨訪時(shí)語(yǔ)頻、高頻聽力損失的發(fā)生率明顯提高(P<0.05)，且語(yǔ)頻聽力損失患者均伴有高頻聽力損失(表2)。

表1 185名飛行員初訪時(shí)的語(yǔ)頻、高頻平均聽閾及聽力損失發(fā)生率

表2 三組飛行員隨訪前后語(yǔ)頻、高頻聽力損失發(fā)生率(人，%)

注：與初訪時(shí)比較，*P<0.05，**P<0.01

2.2隨訪前后各頻率純音聽閾變化 與初訪時(shí)相比，隨訪時(shí)各組語(yǔ)頻聽閾均值及高頻純音聽閾均顯著提高(P<0.05)，且高頻純音聽閾提高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) (表3)。

2.3年齡修正后的隨訪前后純音聽閾變化 參照GB/T7582-2004(取50%中位數(shù)據(jù))將各組各頻率純音聽閾經(jīng)年齡修正后，僅A組隨訪時(shí)各頻率純音聽閾差值明顯高于初訪時(shí) (P<0.05) (表4)。

表3 各組飛行員隨訪前后語(yǔ)頻、高頻聽閾比較

注：與初訪比較，*P<0.05；**P<0.01；與語(yǔ)頻差值比較，△P<0.05；△△P<0.01

表4 經(jīng)年齡修正后各年齡組飛行員隨訪前后各頻率純音聽閾差值(dB)

注：*與年齡修正值差值[5]比較，P<0.05

3 討論

民航飛行員是一個(gè)特殊的群體，在入職前經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的體格檢查，在從業(yè)后有嚴(yán)格的定期體檢和保健制度，但即便如此，飛行員群體中的聽力損失發(fā)生率仍較高[2,4]。同時(shí)，人的聽覺(jué)功能會(huì)隨著年齡的增加而減退，除了聽覺(jué)器官自身的退行性變以外，與年齡相關(guān)的疾病，如糖尿病、高血壓等也可能損傷聽神經(jīng)和耳蝸微血管而導(dǎo)致聽覺(jué)功能障礙[6～8]。本組初、隨訪資料完整的126名飛行員中初訪及隨訪時(shí)聽力損失發(fā)生率分別為15.08%和35.17%，隨訪時(shí)聽力損失發(fā)生率較初訪時(shí)顯著提高，表明飛行員聽力損失隨著年齡增長(zhǎng)而加重，這與以往的研究結(jié)果以及正常人群的年齡相關(guān)性聽力變化特征一致[1,2]，表明飛行員聽力損失的病因中年齡相關(guān)性因素起重要作用[2,9]。

長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度的噪聲暴露會(huì)嚴(yán)重影響聽覺(jué)功能[4,10]，其機(jī)制可能與耳蝸底回(高頻感應(yīng)區(qū))基底膜位移幅度最大、該段蝸管狹窄、血供較差、抗氧化能力弱等易受損因素有關(guān)[10]，而噪聲暴露也被認(rèn)為是飛行員聽力損失最重要的致病因素之一。民用航空的行業(yè)特點(diǎn)決定了其從業(yè)人員普遍面臨較強(qiáng)的噪聲暴露，以中國(guó)民航主力機(jī)型之一的波音737為例，其平均起飛噪聲95.3 dB(A)，平均進(jìn)場(chǎng)噪聲101.1 dB(A)，平均側(cè)向噪聲100.6 dB(A)，均超過(guò)了可能引起永久性聽力損失的噪聲水平[11]。從本研究結(jié)果看，各年齡組飛行員高頻區(qū)閾移要早于語(yǔ)頻區(qū)，閾移的幅度也明顯大于語(yǔ)頻區(qū)，尤以6、8 kHz為著，提示飛行員高頻聽力損失的發(fā)生早于語(yǔ)頻，且發(fā)展速度更快，符合既往調(diào)查結(jié)果以及噪聲性聽力損失的特點(diǎn)[1,3]，提示噪聲因素仍是飛行員聽力損失的重要原因之一。此外，飛行員聽力損失的發(fā)生與其工作環(huán)境因素有著極為密切的關(guān)系，如頻繁的氣壓改變、疲勞、精神心理壓力大等因素都可能會(huì)引起聽力損失[1,3]，且長(zhǎng)時(shí)間的噪聲暴露和年齡相關(guān)性聽力損傷還可能具有協(xié)同作用。

高頻聽力損失不易察覺(jué)，一旦患者自覺(jué)聽力下降時(shí)，聽力損失往往累及語(yǔ)頻而影響了言語(yǔ)接受閾和言語(yǔ)識(shí)別率[12,13]。本研究中所有出現(xiàn)語(yǔ)頻聽力損失的飛行員都伴有高頻聽力損失，因此，預(yù)防高頻聽力損失對(duì)維護(hù)飛行員身心健康具有重要意義，在噪聲防護(hù)等聽力保護(hù)措施和方法相對(duì)固定的前提下，如何選擇開展預(yù)防工作的時(shí)機(jī)很重要。

本研究結(jié)果顯示，初訪時(shí)年齡超過(guò)30歲者(B組和C組)，在十年后隨訪時(shí)其聽力損失的發(fā)生和發(fā)展與正常人群年齡相關(guān)性聽力損失的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)相符，而初訪年齡在20～30歲之間的受檢者(A組)聽力變化情況則超過(guò)單純年齡因素的影響，可見(jiàn)，應(yīng)重視20～30歲年齡段飛行員的聽功能受損的預(yù)防工作。

本研究尚存在隨訪率相對(duì)偏低、隨訪時(shí)間間隔較長(zhǎng)等不足，這主要是由于長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)航空公司人員的流動(dòng)性比較大，區(qū)域性的崗位變動(dòng)較頻繁，飛行員連續(xù)性的聽力資料較難獲得。今后可加強(qiáng)區(qū)域間的溝通，建立醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)等，以利于開展更大范圍、更大樣本量的研究。

4 參考文獻(xiàn)

1 Salamanca MA, Fajardo HA. Estimating the morbidity profile amongst Colombian civil aviation personnel[J]. Rev Salud Publica (Bogota),2009,11:425.

2 Kozin OV. Peculiarities of differential diagnosis of occupational neurosensory loss of hearing in the flight personnel of civilian aviation [J]. Vestn Otorinolaringol,2009(6):26.

3 Job A, Raynal M, Kossowski M,et al. Otoacoustic detection of risk of early hearing loss in ears with normal audiograms: a 3-year follow-up study[J]. Hear Res,2009,251:10.

4 Wagstaff AS, Arva P.Hearing loss in civilian airline and helicopter pilots compared to air traffic control personnel[J]. Aviat Space Environ Med,2009,80:857.

5 GB/T 7582-2004. 聲學(xué) 聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計(jì)分布.

6 Chang TY, Liu CS, Huang KH, et al.High-frequency hearing loss, occupational noise exposure and hypertension: a cross-sectional study in male workers[J]. Environ Health， 2011,10:35.

7 Nagaoka J, Anjos MF, Takata TT, et al.Idiopathic sudden sensorineural hearing loss: evolution in the presence of hypertension, diabetes mellitus and dyslipidemias[J].Braz J Otorhinolaryngol， 2010,76:363.

8 Diniz TH, Guida HL.Hearing loss in patients with diabetes mellitus[J].Braz J Otorhinolaryngol， 2009,75:573.

9 陳月祿,李堅(jiān)生,韋拔雄.職業(yè)性噪聲暴露聽力損失狀況調(diào)查[J].衛(wèi)生研究,2008,46:112.

10 付勇,龔樹生,薛秋紅,等.強(qiáng)噪聲暴露后大鼠聽覺(jué)電生理及形態(tài)學(xué)改變[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22:509.

11 Hu BH, Zheng GL.Membrane disruption: an early event of hair cell apoptosis induced by exposure to intense noise[J]. Brain Res,2008,1239:107.

12 Peelle JE, Troiani V, Grossman M,et al.Hearing loss in older adults affects neural systems supporting speech comprehension[J]. J Neurosci,2011,31:12 638.

13 Badri R, Siegel JH, Wright BA.Auditory filter shapes and high-frequency hearing in adults who have impaired speech in noise performance despite clinically normal audiograms [J].J Acoust Soc Am，2011,129:852.