李定梅 雷 勁 涂 文
(廣東省東莞市太平人民醫(yī)院,東莞市 523900)
微型鈦釘種植支抗對壓低上頜后牙及矯正單側(cè)后牙正鎖的臨床意義
李定梅 雷 勁 涂 文
(廣東省東莞市太平人民醫(yī)院,東莞市 523900)
目的探討微型鈦釘種植支抗對壓低上頜后牙及矯正單側(cè)后牙正鎖的意義。方法對25例上頜后牙頰向錯位及單側(cè)后牙正鎖頜患者,采用微型鈦釘種植支抗治療方法,應(yīng)用微型鈦釘種植支抗將上頜后牙壓低,對舌側(cè)部位的下頜后牙緩慢牽引,以矯正單側(cè)的后牙正鎖頜。微型鈦釘種植支抗的植入部位為腭側(cè)根尖區(qū)、后牙頰側(cè)、下頜后牙頰側(cè)的根尖牙槽,頰向牽引力約為55.06 g,磨牙壓入力約為70.82 g,觀察術(shù)后周圍組織反應(yīng)情況。結(jié)果采用上下頜同時(shí)牽引,多部位植入微型鈦釘?shù)姆椒?,能夠有效地壓低上頜后牙以及矯正單側(cè)后牙正鎖,且鈦釘在治療過程中能夠保持穩(wěn)定。結(jié)論微型鈦釘種植支抗對壓低上頜后牙和矯正單側(cè)后牙正鎖的治療效果理想、穩(wěn)定性強(qiáng)、治療時(shí)間短、創(chuàng)口小、無不良癥狀、操作簡單,值得在臨床上實(shí)施與推廣應(yīng)用。
微型鈦釘種植支抗;正畸;上頜后牙頰向錯位;單側(cè)后牙正鎖
上頜后牙頰向錯位或傾斜,下頜牙位置正常,上頜后牙舌尖的舌斜面位于下頜后牙頰尖頰斜面的頰側(cè),合面無咬合接觸,出現(xiàn)深超牙合的現(xiàn)象,在牙頜畸形中十分常見。單側(cè)后牙正鎖患者由于牙齒側(cè)方運(yùn)動時(shí)兩側(cè)的髁突運(yùn)動軌跡不相稱,易誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,且長期單側(cè)咀嚼,形成下頜骨左右發(fā)育不對稱和顔面不對稱畸形。該類患者為了修正牙型,改善面容,通常要用強(qiáng)大的磨牙支抗作為治療手段。目前,醫(yī)生常選用頭帽口外弓的方式支抗,但這種方法需要患者極度配合,否則容易導(dǎo)致支抗磨牙的移動,使后牙壓低不足,嚴(yán)重影響臨床療效,其效果并不十分理想[1]。近年來,隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展,微型鈦釘種植支抗技術(shù)被引入到正畸臨床,這種療法種植穩(wěn)定性高,并可保持對后牙的支抗,對壓低上頜后牙、矯正單側(cè)后牙正鎖、改善面型有著良好的臨床效果[2]。我科采用固定矯正技術(shù)結(jié)合微型鈦釘種植支抗技術(shù),對25例上頜后牙頰向錯位及單側(cè)后牙正鎖合患者進(jìn)行矯治,臨床效果良好,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2009年8月至2011年8月來我院治療上頜后牙頰向錯位及單側(cè)后牙正鎖患者25例,其中男性11例,女性14例,平均年齡(20.6±1.5)歲,對患者予以微型鈦釘種植支抗治療并進(jìn)行觀察研究。具體植入方法分為三種:①不翻瓣植入法11例;②不完全翻瓣植入法9例;③去黏骨膜植入法5例。
1.2 治療方法 接受治療的患者均采用微型鈦釘種植支抗治療方法,具體植入方法因植入部位不同,因而選擇三種方法,①不翻瓣植入法:此種方法適用于對上頜腭側(cè)進(jìn)行微型鈦釘種植支抗。首先選擇植入點(diǎn),使其位于上頜第一磨牙與第二磨牙之間的腭側(cè)根部,確定后,在角化齦上直接植入微型鈦釘種植支抗,不需對角化齦進(jìn)行特殊化處理。②不完全翻瓣植入法:此種方法適宜于對上頜頰側(cè)行微型鈦釘種植支抗。植入點(diǎn)選擇上頜第一磨牙與第二前磨牙之間的頰側(cè)根部區(qū),或者是選擇上頜第一磨牙與第二磨牙之間的頰側(cè)根部,切開黏骨膜,切入點(diǎn)選擇膜齦聯(lián)合處,給予橫行切口,切開直至骨皮質(zhì),長度約5 mm,隨后可翻開黏骨膜瓣。骨皮質(zhì)露出后,再行鉆孔,鉆孔后植入微型鈦釘種植支抗。③去黏骨膜植入法:適用于對下頜頰側(cè)進(jìn)行微型鈦釘種植支抗。植入點(diǎn)為下頜第一磨牙與第二磨牙間頰側(cè)的根尖區(qū)域,使用手術(shù)刀片將直徑約為3 mm的黏骨膜瓣完全切除,將骨皮質(zhì)顯露出來,再行鉆孔,鉆孔后可行植釘處理。以上方法均需由同一位醫(yī)師操作。
在行微型鈦釘種植支抗的早期,所有患者僅見鈦釘周圍有輕度水腫與炎癥。植入6 d后,6例鈦釘周圍組織出現(xiàn)紅腫,有2例發(fā)生感染,在1周后恢復(fù)。具體不良反應(yīng)詳見表1。采用上下頜同時(shí)牽引,多部位植入微型鈦釘?shù)姆椒?,能夠有效地壓低上頜后牙以及矯正單側(cè)后牙正鎖。
表1 三種植入方法的不良反應(yīng)情況 (n)
上頜后牙突出及單側(cè)后牙正鎖患者會出現(xiàn)深超頜的現(xiàn)象,且咬合的平面不規(guī)整,對髁突運(yùn)動造成障礙。通常采用兩種壓低后牙的方法:①調(diào)磨后牙牙冠,這種措施不適合后牙伸長嚴(yán)重者,且調(diào)磨后容易引起牙齒敏感,使患者進(jìn)食受到影響。②采取矯治力治療,壓低突出牙齒的牙冠,使其恢復(fù)到正常位置,保持整齊,此種方法不限制牙齒伸長量。
單側(cè)后牙正鎖多是由于患者在年幼時(shí)因?yàn)槿檠涝缡Щ蚰パ绹?yán)重齲壞,從而長時(shí)間使用后牙偏側(cè)咀嚼,導(dǎo)致廢用側(cè)形成深覆蓋,進(jìn)而發(fā)展成為單側(cè)后牙正鎖。廢用側(cè)通常表現(xiàn)為下頜中線與下頜頦點(diǎn)具有不同程度的偏斜、下頜后牙嚴(yán)重舌傾、上頜后牙出現(xiàn)伸長以及頰向移位,嚴(yán)重者則會出現(xiàn)下頜支和下頜體雙側(cè)不對稱,而且容易患顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。傳統(tǒng)的治療方法通常為頭帽口外弓的支抗方式,這種方式需要患者的極度配合,且易造成口腔內(nèi)部的磨損及其他創(chuàng)傷,嚴(yán)重影響患者生活。矯正一顆牙齒會對鄰牙產(chǎn)生影響,而且需要患者的高度合作,并有可能出現(xiàn)兩側(cè)的牙弓不對稱情況。因此,壓低上頜后牙及矯正單側(cè)后牙正鎖的治療關(guān)鍵是采取何種支抗手段。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展,各種支抗技術(shù)也隨之產(chǎn)生。微型鈦釘種植支抗方式不需要患者的高度配合,能夠在較短的時(shí)間內(nèi)改正牙齒的頰向錯位,解除后牙鎖結(jié)關(guān)系,以預(yù)防上頜后牙伸長。并且該方法無需完整骨性結(jié)合,采取機(jī)械固位的方式,便于隨時(shí)加力,操作手法簡單、手術(shù)創(chuàng)口?。?]。與傳統(tǒng)方法相比較,微型鈦釘種植術(shù)除具有一定侵入性以外,在舒適性和穩(wěn)定性方面均能夠滿足患者的需要,具有較大的依從性,且微型鈦釘在種植后即刻加力還可提高其穩(wěn)定性[4]。傳統(tǒng)頭帽口外弓的支抗方式不易控制,容易產(chǎn)生移動、支抗丟失的現(xiàn)象,而微型鈦釘種植技術(shù)可保持磨牙位置的穩(wěn)定,且支抗保持完好。由于微型鈦釘可以承受較大的正畸力,穩(wěn)定性高,治療時(shí)矯治力程度的調(diào)節(jié)便可更加精確。但微型鈦釘在種植時(shí)可能引起牙根及周圍口腔內(nèi)組織的損傷,因此在種植時(shí)注意方法的選擇應(yīng)用,以免產(chǎn)生并發(fā)癥。
微型鈦釘種植支抗對壓低上頜后牙和矯正單側(cè)后牙正鎖的治療效果理想、穩(wěn)定性強(qiáng)、治療時(shí)間短、創(chuàng)口小、無不良癥狀、操作簡單,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
[1] 王紅梅,楊 力,季昌榮.用擴(kuò)弓和多曲方絲弓技術(shù)矯治反(牙頜)伴下頜偏斜畸形[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(5):406-407.
[2] Egolf RJ,BeGole EA,Upshaw HS.Factors associated with orthodontic patient compliance with intraoral elastic and headgear wear[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1990,97(4):336 -348.
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[4] Maino BG,Bednar J,Paghin P,et al.The spider screw for skeletal anchorage[J].Clin Orthod,2003,37(2):90 -97.
R 783.5
B
1673-6575(2012)05-0492-02
李定梅(1973~),女,大專,副主任醫(yī)師,研究方向:口腔正畸學(xué)。
2012-02-15
2012-04-02)