歐雪群 滿桂月 李小敏

(廣西河池市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河池市 547000)

食管靜脈曲張胃鏡下聚桂醇治療的手術(shù)配合及護理

歐雪群 滿桂月 李小敏

(廣西河池市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河池市 547000)

胃鏡;聚桂醇;食管靜脈曲張;護理

隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下直視注射硬化劑預(yù)防或治療食管靜脈曲張破裂出血已廣泛應(yīng)用于臨床［1］，并取得較好的療效。現(xiàn)將56例患者的治療配合及護理總結(jié)如下。

1.1 臨床資料 本組病例中男性48例，女性8例，年齡22～82歲，平均年齡51.25歲，其中肝硬化導(dǎo)致的食管靜脈曲張54例，肝癌所致的食管靜脈曲張2例。56例曲張靜脈中有紅色征者32例，血管破裂出血者25例，第1次注射26例，第2次注射23例，第3次注射7例，間隔5～7 d注射1次，連續(xù)注射2～3次為1個療程，臨床癥狀有嘔血、解黑便、腹脹、雙下肢水腫等。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

1.2.1.1 患者準備 做好心理護理，因該病病程長，病情反復(fù)，患者對治療信心不足，易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，術(shù)前必須充分告知患者治療目的、方法及術(shù)后注意事項，并說明手術(shù)的重要性和必要性，使患者解除顧慮，配合治療，術(shù)前交代患者禁食8 h、禁水4 h，留置導(dǎo)尿管，建立靜脈通路，抽血查肝、腎功能和心電圖檢查、凝血酶原時間、血型，必要時配血、備血、心電監(jiān)護，對于血管破裂出血量較大的患者，必須補充血容量。術(shù)前5～10 min口服利多卡因膠漿10 mL，

靜脈注射安定10 mg、鹽酸哌替啶50 mg、阿托品0.5 mg，嚴密觀察患者生命體征及病情變化。

1.2.1.2 藥械準備 日本奧林巴斯260電子胃鏡、無菌硬化劑內(nèi)鏡專用針1～2付，10 mL注射器4～5付及50 mL注射器1～2付，冰凍生理鹽水100 mL加去甲腎上腺素8 mg沖洗液，聚氧乙烯月桂醇醚(聚桂醇)3～4支、生理鹽水250 mL 1～2瓶。

1.3 術(shù)中配合 患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頜下墊治療巾及彎盤，咬口墊，按常規(guī)插入胃鏡，觀察食管靜脈曲張的情況，需要硬化劑注射治療時，用10 mL注射器抽吸聚桂醇10 mL，接注射針后進行排氣，將注射針針頭收回到套管內(nèi)，遞給操作醫(yī)師沿胃鏡的活檢管道插入，看到注射針時，醫(yī)師確定注射部位后，根據(jù)醫(yī)師口述將注射針針頭送出，刺進血管后快速注入所需的劑量，使局部硬化劑濃度高，凝血快，達到迅速止血的目的［2］，注射還剩1 mL時，應(yīng)邊退針頭邊注入聚桂醇，注射針針頭收回到套管內(nèi)時拔出注射針，操作醫(yī)師將胃鏡送入胃內(nèi)吸盡胃內(nèi)空氣，既可減輕患者胃脹不適，還可以利用鏡身壓迫針孔預(yù)防或減少注射后出血。注射的方法有靜脈內(nèi)或靜脈旁注射，活動性出血時應(yīng)在出血點下方，擇期治療應(yīng)在齒狀線上方2～3 cm內(nèi)注射。注射針不能垂直進針，注射角度應(yīng)小于45度，以免引起食管穿孔，每點3～10 mL，每次2～5個點，總量控制在40 mL以內(nèi)，注射時視野必須清晰，如發(fā)現(xiàn)出血量較多時先用含有去甲腎上腺素的冰生理鹽水(即冰凍生理鹽水100 mL加去甲腎上腺素8 mg)用60 mL注射器吸取50 mL，取下針頭從胃鏡活檢孔對準出血點快速注入沖洗，既達到收縮血管又能夠沖洗掉附著在血管表面血液的目的。治療過程必須在心電監(jiān)護下進行，密切監(jiān)測患者意識、呼吸、血氧飽和度、血壓及心率變化，必要時給予持續(xù)低流量吸氧，如患者嘔吐，囑其做深呼吸，不要用力嘔吐，必要時注射止吐藥，避免食管靜脈破裂引起大出血。注射后胃鏡下觀察，確保無活動性出血后再退鏡。

1.4 術(shù)后護理 硬化劑注射后出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽哽咽感、出血及潰瘍等并發(fā)癥，但細致的觀察和精心的護理可減輕和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［3］。術(shù)后向患者說明手術(shù)已順利完成，使其消除顧慮，樹立信心，并給予生活指導(dǎo)，使之感到溫暖，以便更好地配合進一步治療。術(shù)后禁食48 h，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，及有無胸部疼痛和腹痛，大便的次數(shù)、量及顏色情況，上述指標無異?？蛇M食流質(zhì)飲食，2周內(nèi)可過渡到軟食，少量多餐，忌進食過快、過熱、過冷、油炸、生硬、辛辣刺激性食物，禁煙、酒、少喝濃茶、咖啡等，避免增加腹壓的動作，如彎腰、下蹲及增加腹壓等動作;治療1周后可在床上或床邊活動，2周內(nèi)避免激烈運動，如有便秘者應(yīng)給予緩瀉藥，劇烈咳嗽者應(yīng)及時鎮(zhèn)咳，頻繁嘔吐應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥，以防再出血。指導(dǎo)患者出院后2～3周復(fù)查內(nèi)鏡和肝功能，繼續(xù)用制酸藥保護胃黏膜及保肝治療，進行終生隨訪復(fù)查，根據(jù)內(nèi)鏡下檢查情況決定是否再次內(nèi)鏡下硬化劑治療［4］。

2 結(jié)果

術(shù)中出血量為100～200 mL者1例，經(jīng)再次注射后止血;少量滲血者48例，均經(jīng)噴灑含有去甲腎上腺素的冰鹽水沖洗后止血;所有病例均無穿孔及活動性出血。第1次聚桂醇注射治療第6天再出血1例，第二次聚桂醇注射治療10 d后再出血10例，其中2例因原發(fā)性肝癌晚期和1例因合并多器官功能衰竭而死亡，另1例因家庭經(jīng)濟困難而自動出院，其余6例再次注射治療后止血成功。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥和重要死亡原因［5］。目前，內(nèi)鏡下注射硬化劑是治療食管靜脈曲張破裂出血的首選方法［6］。該治療療效確切，安全性高，但存在一定的并發(fā)癥和近遠期再出血風(fēng)險。近期再出血一般是由于硬化劑注射后在針孔處發(fā)生的出血或硬化劑自身導(dǎo)致黏膜糜爛和潰瘍引起的出血，該類出血通常發(fā)生在硬化劑注射治療后的第1～6天。遠期再出血主要是由于食管壁內(nèi)血管的再生或再通，此時新生血管管壁較薄，加上靜脈壓力較高而易引起破裂出血［7］。本組病例中發(fā)生近期再出血1例，遠期再出血10例，總的發(fā)生率為19.64%，在控制再出血方面仍需要進一步探討。本組病例治療中均無穿孔及活動性出血。因此，做好充分的術(shù)前準備，熟練掌握手術(shù)過程中醫(yī)護的密切配合技巧，注重術(shù)后的病情觀察及有效的健康指導(dǎo)，是保證治療安全性及提高治療成功率的關(guān)鍵。

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［2］ 成留芳.食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下介入治療.現(xiàn)代肝病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:599－602.

［3］ 王志英，聶曉英，甘麗美.李志秦內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張的臨床護理［J］.河北醫(yī)藥，2010，32(7):876 －877.

［4］ 楊淑嶺，馮愛東，吳惠萍.經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張硬化劑治療的全程階段健康指導(dǎo)［J］.河北醫(yī)藥，2009，31:1530－1531.

［5］ 徐映華，陳伏波，劉偉林.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂的護理干預(yù)［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(6):140.

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