李 敏

(廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡，貴港市 537100)

內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血46例護(hù)理配合

李 敏

(廣西貴港市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡，貴港市 537100)

內(nèi)鏡;金屬鈦夾;非靜脈曲張性上消化道出血;止血;護(hù)理

非靜脈曲張性上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急癥之一，出血原因主要有潰瘍、食管－賁門大黏膜撕裂癥、杜氏病等。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)該病予以單純的藥物治療，不但療程較長，還易引起副作用，甚至危及患者生命安全，必要時(shí)須手術(shù)治療才能達(dá)到止血的目的［1］。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血以其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、止血速度快、再出血發(fā)生率低、并發(fā)癥少、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為非靜脈曲張性上消化道出血非手術(shù)治療的第一選擇。醫(yī)護(hù)的配合是內(nèi)鏡治療成功的關(guān)鍵，直接影響到內(nèi)鏡下治療術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)的效果。我院采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血46例，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

46例非靜脈曲張性上消化道出血患者均系我院2010年4月至2012年4月收治的病例，男41例，女5例，年齡23～80歲。其中十二指腸球部潰瘍10例，胃體潰瘍6例，胃角潰瘍7例，賁門潰瘍3例，食管賁門黏膜撕裂癥3例，杜氏病17例。以上患者均有不同程度的嘔血、暗紅色血便等癥狀，均在內(nèi)鏡下進(jìn)行鈦夾止血治療。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無穿孔等并發(fā)癥，2周內(nèi)復(fù)查胃鏡均有效止血。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。抽血急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、電解質(zhì)及肝腎功能。連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，持續(xù)低流量吸氧。安慰患者，及時(shí)清理患者口鼻、床單及地面的血跡，尊重患者及家屬的知情同意權(quán)，簽署知情同意書?；颊咝g(shù)前禁食12 h，術(shù)前10 min常規(guī)口服利多卡因膠漿10 mL。

2.1.2 物品及器械準(zhǔn)備 ①備齊搶救藥品和物品，如氧氣、輸血加壓物、心電血氧監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、止血藥、膠體溶液、簡(jiǎn)易呼吸器等。②器械:Olympus GIFQ-260電子胃鏡;Olympus金屬鈦夾推送器;金屬鈦夾HX-610-135鈦夾(認(rèn)真檢查操作器、斷離裝置及鈦夾功能，避免術(shù)中出現(xiàn)故障);胃內(nèi)局部止血藥(去甲腎上腺素冰鹽水)、胃內(nèi)灌洗液等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 患者的指導(dǎo)配合 協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，解開衣領(lǐng)，放松腰帶，取出活動(dòng)性義齒，咬住牙墊并固定。術(shù)中患者恐懼心理達(dá)到頂點(diǎn)，要給予充分的人文關(guān)懷使其保持良好心態(tài)［2］。指導(dǎo)患者放松，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡，內(nèi)鏡達(dá)咽喉部時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，惡心劇烈時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，使內(nèi)鏡順利通過;為防誤吸，將患者頭部適當(dāng)抬高15°，保持呼吸道通暢;若患者出現(xiàn)躁動(dòng)、不耐受時(shí)，護(hù)士及時(shí)安撫患者并幫助固定好體位。

2.2.2 操作配合 胃內(nèi)有血跡影響視野清晰度時(shí)，配合醫(yī)生用冰鹽水反復(fù)沖洗。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行及更好地觀察病人，應(yīng)2名護(hù)士協(xié)助。找到出血病灶后，一名護(hù)士協(xié)助扶好胃鏡并觀察病人的情況，另一名護(hù)士協(xié)助術(shù)者進(jìn)行鏡下止血術(shù)。進(jìn)行止血術(shù)操作的護(hù)士應(yīng)迅速經(jīng)鉗道孔送入已裝鈦夾的置放操縱器，伸出鈦夾見鈦夾白色塑料部分時(shí)，向后輕拉鈦夾手柄使鈦夾張至最大，護(hù)士通過手柄旋轉(zhuǎn)鈕調(diào)整鈦夾方向，使鈦夾與潰瘍創(chuàng)面或出血血管呈垂直角度，將夾子夾緊出血部位兩側(cè)的黏膜，當(dāng)聽到“喀噠”一聲后，說明夾子已完全合攏，然后向前推動(dòng)內(nèi)芯滑動(dòng)柄，緩慢晃動(dòng)脫離鈦夾，收回推送器，完成1次操作。在操作過程中護(hù)士要沉著冷靜，集中注意力，與醫(yī)生配合默契。根據(jù)病灶出血情況，可重復(fù)放置1～10枚鈦夾，以達(dá)到完全止血的目的。繼續(xù)用冰鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，觀察3～5 min，如無活動(dòng)性出血，噴凝血酶后即可退鏡。

2.2.3 術(shù)中病情的觀察 密切觀察患者的意識(shí)、心率、血壓、血氧飽和度，以及患者皮膚顏色、肢端溫度情況;有嘔吐物時(shí)，要觀察嘔吐物的性狀、顏色和量，及時(shí)清理嘔吐物和血跡，保持呼吸道的通暢;觀察患者腹部情況，如腹脹、腹肌緊張等，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2.4 保持呼吸道通暢 止血操作結(jié)束后，要立即清理口腔內(nèi)的分泌物和血跡，擦凈患者口腔周圍的血跡，保持呼吸道的通暢。拉上床欄并蓋好被子，防止患者墜床。手術(shù)護(hù)士協(xié)助送回病房并做好交接班。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要禁食24～72 h，囑患者1～2 d要絕對(duì)臥床休息。嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志、四肢溫度、尿量及是否有腹痛、腹脹、嘔吐、便血情況，一旦發(fā)現(xiàn)脈搏加快、血壓下降、煩躁不安和出冷汗等出血先兆時(shí)，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血?jiǎng)?，必要時(shí)再次使用鈦夾止血或手術(shù)治療。細(xì)察鈦夾脫落狀況，經(jīng)1～4周，金屬鈦夾局部形成肉芽腫后自然脫落，經(jīng)消化道自行排出，其間應(yīng)囑患者注意飲食及細(xì)察排便狀況。國內(nèi)已有287 d鈦夾未脫落的報(bào)道［3］。

3 小結(jié)

經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療的即時(shí)止血率可達(dá)100%，止血已成為非靜脈曲張性上消化道出血非手術(shù)治療的首選。金屬鈦夾止血是一種內(nèi)鏡下機(jī)械止血法，是利用夾子閉合時(shí)產(chǎn)生的機(jī)械力，將出血血管與周圍組織一并壓緊，阻斷血流，從而達(dá)到止血的目的［4］。該止血方法成功的關(guān)鍵不僅要求內(nèi)鏡醫(yī)師熟練的技術(shù)操作，同時(shí)護(hù)士須迅速、準(zhǔn)確地釋放金屬夾，充分夾閉血管殘端，以截?cái)嘌鳌⒖p合創(chuàng)面以促進(jìn)愈合。故護(hù)士不僅要熟練掌握鈦夾的使用，還要與醫(yī)師配合默契，反應(yīng)敏捷。同時(shí)在操作過程中，密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，使患者及時(shí)得到搶救也是成功的重要保障，這對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)十分重要，并且提升了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 任秀英，顏 玉，王艷鳳，等.經(jīng)內(nèi)鏡金屬鈦夾治療上消化道出血配合體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(5):104.

［2］ 李彩霞.圍手術(shù)期心理護(hù)理的作用［J］.河南醫(yī)藥研究，2009，18(3):230－231.

［3］ 陳海燕，胡建邢.內(nèi)鏡金屬鈦夾治療消化道急性出血的臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2006，6(6):38.

［4］ 賀照霞.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性上消化道出血的護(hù)理［J］.中國應(yīng)用護(hù)理雜志，2008，11(1):56.

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1673-6575(2012)05-0567-02

2012-04-29

2012-06-08)

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