賈秋穎 (長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)六科，吉林 長春 130021)

高脂血癥是導致動脈粥樣硬化的重要危險因素，調(diào)脂治療是綜合防治心腦血管疾病最重要的措施之一。傳統(tǒng)中醫(yī)中沒有血脂異常的病名，從診治內(nèi)容上可歸屬肥胖、痰證、濕濁范疇。病因不外乎內(nèi)外二因，心脾腎之氣不足，肝膽氣機失調(diào)為主因。本文對48例符合高脂血癥診斷標準的老年患者臨床診療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例選擇 (1)符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準;(2)原發(fā)性高脂血癥;(3)雖服用調(diào)脂藥物，但已停藥2 w以上，且血脂水平仍符合診斷標準;(4)年齡60～85歲。

1.1.2 中醫(yī)辨證標準 ①痰濁阻遏證。主癥：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢麻沉重，舌胖，苔滑膩，脈弦滑。次癥：心悸，失眠，口淡，食少。②氣滯血瘀證。主癥：胸脅脹悶，走竄疼痛，心前區(qū)刺痛。次癥：心煩不安，舌邊尖有淤點或淤斑，脈沉澀。

1.1.3 西醫(yī)診斷標準 按照1997年《中華心血管病雜志》編輯委員會血脂異常防治對策專題組《血脂異常防治建議》標準。

1.1.4 對象 選擇2011年1～11月就診于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診及病房的患有高脂血癥的老年患者，均符合上述醫(yī)診斷標準。納入病人48例，男27例，女21例;年齡60～85〔平均(70.6±9.2)〕歲。兩組病人性別、年齡、病程、治療前癥狀等均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 將48例病人隨機分成兩組。治療組使用調(diào)脂湯口服，調(diào)脂湯方藥：山楂30 g，萊菔子30 g，葛根30 g;上方藥物加水400 ml，武火煮沸，文火煎煮30 min，取汁100 ml，早晚空腹溫服，日一劑。對照組給予立普妥口服，10 mg，1次/d，晚8點口服。療程1個月，兩組均連服3～4個療程。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2分析，療效比較應(yīng)用Ridit分析。

2 結(jié)果

治療后，治療組痊愈3例，顯效8例，有效10例，無效3例，總有效率87.5%;對照組痊愈2例，顯效5例，有效12例，無效5例，總有效率達79.17%。兩組血脂水平治療前無差異(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組血脂水平均優(yōu)于治療前，而治療組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)兩項療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組病人血脂水平比較(± s，n=24，mmol/L)

表1 兩組病人血脂水平比較(± s，n=24，mmol/L)

組別 TC治療前 治療后TG治療前 治療后HDL-C治療前 治療后LDL-C治療前 治療后治療組 7.25±0.62 5.92±1.17 2.87±1.22 1.98±1.06 1.15±0.24 1.58±0.21 4.78±0.36 3.81±0.42對照組 7.06±0.58 6.09±0.72 2.75±1.25 2.04±1.09 1.13±0.15 1.38±0.19 5.02±0.37 4.18±0.45

3 討論

目前常用的調(diào)脂西藥有4大類，即：他汀類、貝特類、煙酸類和膽酸螯合劑，雖然療效肯定，但長期服用引起的肝腎功能和肌肉損害及停藥后反彈等副作用往往不被臨床接受。中藥往往從多靶點、多途徑、多層次來糾正高血脂，且不易反彈，療效穩(wěn)固，可有效地阻斷高脂血癥-動脈粥樣硬化的發(fā)展過程。

本研究選用的調(diào)脂方主要由山楂、葛根、萊菔子組成，三味藥均有不同程度的降低血脂、改善血流變的作用。山楂的有效成分主要是山楂總?cè)扑岷蜕介傸S酮，可降低血清TC、TG和LDL-C，HDL-C，具有抗氧化作用，而無明顯的毒副作用〔1〕;可抑制內(nèi)源性膽固醇合成，降低冠心病發(fā)病率，具有顯著地降血脂、降血壓的作用，其降血脂作用不僅在于防止膽固醇的吸收，還在于加快清除〔2〕，并保護血管內(nèi)皮〔3〕，防止血管粥樣硬化形成〔4〕，對實驗性動脈粥樣硬化有治療作用〔5〕。有研究證明，山楂提取物金絲桃苷有抗心肌酯酶過氧化作用，降低心肌缺血，增強心肌收縮力，保護心肌〔6〕。研究表明，葛根素能明顯降低小鼠血脂水平，使小鼠血清TC含量降低，升高HLD含量，降低LDL含量〔7〕。葛根素具有保護血管的作用，有利于防治動脈硬化，防止血小板黏附、聚集和血栓形成〔8〕。另外，乳化葛根素有調(diào)血脂作用，可改善家兔高脂血癥，減少脂質(zhì)沉積，清除氧自由基，減少脂質(zhì)沉淀及過氧化反應(yīng)，保護血管壁及內(nèi)皮細胞的功能，預(yù)防高脂血癥斑塊的形成和發(fā)展〔9〕。葛根素還可改變家兔血細胞比容、全血比黏度、血漿比黏度、全血還原黏度、紅細胞電泳時間、血沉等血液流變學指標〔10〕;降低血液黏滯度，減慢血沉和降低纖維蛋白原含量〔11〕。另有臨床試驗支持葛根素對心血管疾病患者具有降脂、改善高黏血癥的作用〔12〕。萊菔子水溶性生物堿具有明顯的降壓作用，并對心血管重構(gòu)具有逆轉(zhuǎn)作用〔13〕。

由于老年人群發(fā)生心血管病的危險很大，因此調(diào)脂帶來的絕對獲益更為可觀。目前缺乏專門針對老年人群設(shè)計的隨機對照試驗，應(yīng)進一步研究調(diào)脂作用機制及病理變化。

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