董鳳喬 天津市薊縣楊津莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 301906

頭先露中頭位難產是產科常見問題,頭位難產的形成原因錯綜復雜。枕位異常是造成頭位難產的主要原因,分娩的四因素參與其中,很少由單一因素造成難產。在胎頭位置異常中,又以枕橫位與枕后位發(fā)生率最高,大多數枕位異常的臨產孕婦都采用了剖宮產。近兩年來,筆者對枕位異常的孕婦給予充分試產,適時采用恰當的體位和手法旋轉胎頭糾正枕位異常,密切觀察產程進展,降低了剖宮產的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年3月-2008年3月共收治臨產后診斷為枕位異常的孕婦56例,并對這56例孕婦的臨床轉歸進行了觀察分析。其中枕后位23例,枕橫位29例,高直位2例,顏面位1例,額位1例。

1.2 方法 56例枕位異常孕婦被確診后,均行病情告知。處理方法:(1)潛伏期:采取支持治療,使孕婦具有良好的產力,保證孕婦有充足的營養(yǎng)和水分,多休息。對于情緒緊張、不能睡眠、子宮收縮欠佳者,給強鎮(zhèn)靜劑杜冷丁或安定等,使宮縮轉佳[1]。(2)活躍期:孕婦宮口開大5～7cm時采用讓孕婦側臥的方法,讓胎兒在子宮內自己旋轉成為枕前位而順產;左枕橫位讓孕婦取左側臥位;右枕橫位取右側臥位;枕后位者向枕位所在對側側臥。若宮口接近開全,采用手轉胎頭法糾正胎位異常,以食指及中指放在胎兒小囟門處,枕右橫位順時針旋轉90°,枕左橫位逆時針旋轉90°,枕右后位順時針旋轉135°,枕左后位逆時針旋轉 135°,手法旋轉失敗者改剖宮產。(3)如有胎兒宮內窘迫或羊水糞染者,不宜行手法旋轉胎頭,而應選擇剖宮產。

2 結果

56例枕位異常者中,23例枕后位和29例枕橫位均采用以上方法,43例轉成枕前位,經陰道分娩,成功率82.69%;9例失敗改剖宮產。高直位、顏面位、額位共4例行剖宮產結束分娩。56例枕位異常者中總陰道分娩率為76.79%。所有新生兒1min Apgar評分7～10分,5min評分9～10分。

3 討論

3.1 枕位異常的發(fā)生原因與產力、產道、胎兒及孕婦的精神、心理因素有關。(1)子宮收縮乏力影響胎頭下降、俯屈及內旋轉,容易造成持續(xù)性枕后位或枕橫位,反過來持續(xù)性枕后位或枕橫位使胎頭下降受阻,也容易導致宮縮乏力,兩者互為因果關系[2]。因此必須適時糾正枕位異常和調整子宮收縮力。(2)胎兒較大時,雖然骨盆正常,但相對頭盆不稱也妨礙胎頭的銜接、內旋轉及下降導致枕位異常,所以一定要仔細的做好產前檢查,力爭準確估計胎兒大小,正確引導孕婦分娩方式的選擇,以避免發(fā)生新生兒窒息及產傷。(3)孕婦精神過度緊張,使機體發(fā)生心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足等一系列變化,導致子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴張緩慢、妨礙胎頭內旋轉及下降或胎兒反向內旋轉導致難產。為避免這種現(xiàn)象,孕期應做好宣傳工作,增強孕婦戰(zhàn)勝痛苦的信心,以降低頭位難產的發(fā)生率。

3.2 孕婦懷孕、分娩是一個自然的生理過程,陰道分娩是其主要的分娩方式。近年來剖宮產率居高不下,由剖宮產引起的遠期并發(fā)癥時刻困擾著產婦們,如產后貧血、盆腹腔粘連、子宮內膜異位癥、新生兒呼吸綜合癥、新生兒吸入性肺炎等。應提倡陰道分娩,即使孕婦枕位異常,也可以通過正確干預,爭取陰道分娩。

1 李淑貞,主編.實用婦產科學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

2 樂杰,主編.婦產科學〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.