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淺析《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施對醫(yī)療糾紛處理的影響

2011-12-09 06:56鵬,張
關(guān)鍵詞:侵權(quán)責(zé)任法責(zé)任法醫(yī)療事故

雷 鵬,張 鑫

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)辦;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院科教科,陜西 延安 716000)

淺析《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施對醫(yī)療糾紛處理的影響

雷 鵬1,張 鑫2

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)辦;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院科教科,陜西 延安 716000)

現(xiàn)階段,因各種原因使醫(yī)患關(guān)系高度緊張,對醫(yī)療糾紛的處理又沒有統(tǒng)一的法律規(guī)范?!肚謾?quán)責(zé)任法》醫(yī)療損害案件進(jìn)行了專章規(guī)定,對醫(yī)療糾紛的處理帶來質(zhì)的變化?!肚謾?quán)責(zé)任法》自實(shí)施至今已一年有余,其關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定,經(jīng)實(shí)踐證明,對醫(yī)療糾紛的處理影響甚巨,對緩和目前緊張的醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義。

1 政策法規(guī)中的二元化問題

《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施前,對醫(yī)療糾紛案件的處理、實(shí)踐中出現(xiàn)了二元化。一是醫(yī)療事故責(zé)任?!夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定,醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。只有構(gòu)成醫(yī)療事故,醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系,醫(yī)院才承擔(dān)賠償責(zé)任。糾紛發(fā)生后,因?yàn)橘r償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)較低,醫(yī)院也往往選擇按醫(yī)療事故條例來處理;二是醫(yī)療過錯責(zé)任。按照一般的人身損害賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行,只要醫(yī)院有過錯且給患者造成了損害就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,而且賠償標(biāo)準(zhǔn)比醫(yī)療事故的標(biāo)準(zhǔn)要高,因此,患者更傾向按人身損害標(biāo)準(zhǔn)處理。兩個標(biāo)準(zhǔn)的不同,醫(yī)療糾紛處理中,醫(yī)患雙方對法律的適用不一致,在一定程度上加劇了醫(yī)療糾紛案件處理的難度。

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定:“患者在診療活動中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?!贝艘?guī)定使醫(yī)療損害案件賠償責(zé)任的原則得到了統(tǒng)一,“醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系”不再是醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的前提條件?;颊呤艿綋p害,醫(yī)院只要有過錯,就要承擔(dān)賠償責(zé)任。這對于患者來說,維權(quán)較之以前變得容易起來,而且獲得的賠償也多。

2 維權(quán)行為增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定,“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系”承擔(dān)舉證責(zé)任。即舉證責(zé)任倒置。其宗旨在于保護(hù)患者的權(quán)利,因?yàn)榛颊卟痪哂袑I(yè)的醫(yī)學(xué)知識,產(chǎn)生醫(yī)療爭議后由患者舉證十分困難。故規(guī)定由醫(yī)院承擔(dān)舉證責(zé)任,只有證明醫(yī)療行為沒有過錯,醫(yī)療行為與對患者的傷害沒有因果關(guān)系,醫(yī)院才能免責(zé)。但在實(shí)踐中,舉證責(zé)任倒置也有其弊端,醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療行為中為了保護(hù)自己,避免在醫(yī)患糾紛中輸官司,盡可能的多開檢查單,為不輸?shù)艄偎径ば谋A艉酶鞣N證據(jù),反而加重了患者負(fù)擔(dān),使得“看病難,看病貴”的問題日益突出。

《侵權(quán)責(zé)任法》對規(guī)范醫(yī)療糾紛的法律適用給予了明確的規(guī)定,對舉證責(zé)任倒置采取列舉式的法律規(guī)定,對醫(yī)療損害案件不再一概實(shí)行舉證責(zé)任倒置,支持“誰主張,誰舉證”,由患者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯承擔(dān)舉證責(zé)任,如患者不能證明醫(yī)院有過錯或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定,就要承擔(dān)舉證不能的不利后果。這對維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起到了積極作用。

3 維護(hù)患者的隱私權(quán)

《民法通則》第一百零一條規(guī)定,公民、法人享有名譽(yù)權(quán),公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù),禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽(yù)。未對公民隱私權(quán)進(jìn)行明確的規(guī)定和保護(hù),但在司法實(shí)踐中,對公民的隱私權(quán)是以名譽(yù)權(quán)的方式加以保護(hù)。

《侵權(quán)責(zé)任法》第六十二條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”?;颊叩结t(yī)院就診,其病情及健康資料都屬于個人隱私,而且還有可能將除疾病以外的其他隱私暴露給醫(yī)生。無論是門診還是住院,其病歷資料(門診日志、各種檢查單、門診病歷、住院病歷等)都屬于個人隱私,對于這一切,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員都對患者負(fù)有保密義務(wù)。如果醫(yī)生泄露信息造成患者損害,就要承擔(dān)責(zé)任。另外,像我院這類教學(xué)醫(yī)院,實(shí)習(xí)、見習(xí)生對患者的醫(yī)療檢查、治療等進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí),也應(yīng)提前征得患者同意,否則,極易引發(fā)糾紛,造成不必要的損失。

按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等客觀病歷。而其主觀病歷,如會診記錄等則是不給復(fù)印或復(fù)制。《侵權(quán)責(zé)任法》第六十一條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?;颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。本條規(guī)定沒有提及病歷分為主觀與客觀病歷,即患者在要求復(fù)印病歷時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將全部的病歷予以復(fù)印或復(fù)制。這從另一個方面說明,對患者的隱私權(quán)的保護(hù)范圍更廣了?!肚謾?quán)責(zé)任法》的實(shí)施對醫(yī)療糾紛處理的影響涉及面非常廣,以上僅對其主要影響簡要分析,該法的實(shí)施能更好的維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,及時有效的化解醫(yī)患矛盾,在構(gòu)建和諧社會中起到舉足輕重的作用。

2011-03-05;責(zé)任編輯王景鴻]

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