沈麗娟 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

淺談數(shù)字醫(yī)療發(fā)展中的信息共享

沈麗娟 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

數(shù)字醫(yī)療是把現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個醫(yī)療過程的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式，是公共醫(yī)療的發(fā)展方向和管理目標(biāo)。以數(shù)字醫(yī)療為核心形成的數(shù)字衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，是21世紀(jì)全球醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向。

數(shù)字衛(wèi)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分。杭州是國家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)數(shù)字衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化基地，以浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)研究院等為代表的研究機(jī)構(gòu)，以鄔江興院士、楊勝利院士、李蘭娟院士、鄭樹森院士等為團(tuán)隊(duì)核心的科學(xué)家隊(duì)伍，為推進(jìn)杭州數(shù)字衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進(jìn)行了重大的開拓。同時，以銀江股份有限公司、浙江迪安診斷技術(shù)股份有限公司、艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心等為代表的企業(yè)，推動了杭州數(shù)字衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展。

數(shù)字醫(yī)療也是杭州國家“現(xiàn)代服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展示范城市”試點(diǎn)領(lǐng)域的重點(diǎn)之一。

走近數(shù)字醫(yī)療

數(shù)字醫(yī)療是把當(dāng)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)應(yīng)用于整個醫(yī)療過程的一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式。在數(shù)字醫(yī)療中，病人能以最少的流程完成就診，醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率大幅度提高，病人病歷信息檔案記錄著所有當(dāng)前和歷史的健康信息，可以大大方便醫(yī)生診斷和病人自查，能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診所需要的病人綜合數(shù)據(jù)調(diào)用，實(shí)現(xiàn)快速有效的服務(wù)。數(shù)字醫(yī)療還有一個很大的優(yōu)點(diǎn)，就是可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療專家的資源共享。

數(shù)字醫(yī)療有四個顯著的特征，即醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化，醫(yī)療設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化，醫(yī)院管理的信息化，醫(yī)療服務(wù)的個性化。數(shù)字醫(yī)療的基本結(jié)構(gòu)是數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備，數(shù)字化設(shè)備構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)之上的數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)以及基于數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)。醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化是數(shù)字醫(yī)療的基礎(chǔ)，醫(yī)院和醫(yī)療應(yīng)用管理軟件是數(shù)字醫(yī)療的核心，遠(yuǎn)程醫(yī)療的特色服務(wù)是數(shù)字醫(yī)療的優(yōu)勢和特點(diǎn)。

信息共享和數(shù)字醫(yī)療

信息(知識)共享是數(shù)字醫(yī)療存在的最大意義之一。醫(yī)院的核心競爭力其實(shí)并不在于醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)，而是名醫(yī)，各科的專家名醫(yī)是醫(yī)院的核心優(yōu)勢所在。數(shù)字醫(yī)療的出現(xiàn)，在利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將醫(yī)療設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息化，診斷信息的數(shù)據(jù)庫化和網(wǎng)絡(luò)化之后，最大的優(yōu)勢在于可以借助數(shù)字醫(yī)療實(shí)現(xiàn)名醫(yī)專家的遠(yuǎn)程診斷，實(shí)現(xiàn)名醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)化診斷和診療經(jīng)驗(yàn)的網(wǎng)絡(luò)化和共享。信息共享，是數(shù)字醫(yī)療的另一大核心優(yōu)勢所在。信息共享是指組織成員通過彼此之間相互交流知識，實(shí)現(xiàn)知識由個人的經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)散到組織的層面。在現(xiàn)代醫(yī)院的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)中，對于信息共享的認(rèn)識尚不到位，其實(shí)除了專家和名醫(yī)的信息共享之外，利用數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生護(hù)士病理學(xué)習(xí)知識、操作經(jīng)驗(yàn)等的共享，對于加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員的專業(yè)知識和技能水平，都有積極的促進(jìn)作用。

數(shù)字醫(yī)療信息共享實(shí)例

在浙江省的重點(diǎn)醫(yī)院中，經(jīng)常會召開護(hù)理人員的科室學(xué)習(xí)。由護(hù)士長指定某人就某個儀器的使用或者是某一疾病的護(hù)理做專門的講解。由資歷較深的護(hù)士準(zhǔn)備材料，開展研究，形成文字資料和演示文稿，在科室內(nèi)部進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，以共同提升對醫(yī)療儀器的操作水平和對疾病的理解及護(hù)理水平。這種組織學(xué)習(xí)是非常有效的。如果能將這種組織內(nèi)部的學(xué)習(xí)成果，利用數(shù)字醫(yī)療管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)共享和分享，是非常有意義的。

案例1呼吸皮囊的使用和功能檢測

【目的】

為各種原因需要手控通氣的患兒提供最佳的通氣與氧合。

【安全性能檢查】

⒈呼出活瓣功能：瓣膜完整性，彈性，密合性好，以保證氣體無重復(fù)吸入和無閉塞。

⒉球囊功能：彈性好，進(jìn)氣閥完好，無漏氣。

⒊面罩：充盈度適當(dāng)（約2/3）。

⒋壓力限制閥功能：打開壓力限制閥的蓋子，閉塞病人接口端和壓力監(jiān)測端，擠壓球囊，當(dāng)壓力接近45c m水柱時，氣體從壓力限制閥泄漏。

【注意事項(xiàng)】

⒈復(fù)蘇時必須用100%濃度的氧。

⒉盡量與病人的呼吸協(xié)調(diào)，減少氣壓傷的發(fā)生。

⒊每次擠壓皮囊時都要觀察病人胸廓運(yùn)動，檢查面罩內(nèi)是否有嘔吐物。

⒋注意選擇復(fù)蘇皮囊的型號，嬰兒型皮囊容量250ml，可給120-180ml的潮氣量，適合于7公斤以下的新生兒及小嬰兒；兒童型皮囊容量約500ml，可給予200-300ml的潮氣量，適合于7-30公斤的兒童；成人型皮囊容量約1500ml，適合于30公斤以上的兒童與成人。

⒌注意壓力的掌握：用拇指、食指兩指按壓皮囊，壓力約1.5-2Kpa，再加一指，壓力遞增0.5Kpa。早產(chǎn)兒，低體重兒一般用1.5-2Kpa，足月兒，正常體重一般用2.4-2.9Kpa。

⒍給嬰兒或兒童使用時，注意將減壓裝置轉(zhuǎn)到工作狀態(tài)，防止送氣壓力過高損傷肺泡。

【皮囊的組成】

患者閥、減壓裝置、氣囊、吸入閥、儲氣閥、氧氣接口、儲氣袋。

【皮囊的功能測試】

⒈用一只手?jǐn)D壓通氣皮囊，用另一只手關(guān)閉囊頸部的開口端，停止擠壓后，皮囊快速膨脹，說明吸入閥有效。

⒉關(guān)閉頸部開口端，試著擠壓皮囊，如果用適當(dāng)?shù)牧α坎荒軌罕馄つ一驍D壓的力量迫使空氣從頸部開口端的手縫間逸出，說明吸入閥能有效地防止氣體倒流。

⒊把儲氣袋放在病人閥連接口（病人端），擠壓皮囊?guī)状危绻麅獯芸斐錆M，說明病人閥能有效吸入氣體給病人。

用充滿氣體的儲氣袋與病人閥的接口連接，擠壓儲氣袋可以看到小唱片樣的瓣膜向外翹起，說明呼出的氣體直接排向大氣而沒有再回到通氣皮囊中。

⒋用一手關(guān)閉病人的接口，擠壓皮囊數(shù)下，可以看到或聽見壓力裝置的活動，說明減壓裝置能正常工作。

⒌擠壓皮囊后，用一手關(guān)閉吸入閥上的儲氣閥接口，皮囊會慢慢地膨脹，說明氧接頭是通暢的。

⒍先將儲氣袋充滿氣，再把儲氣袋與儲氣閥相接，關(guān)閉儲氣閥的出口并擠壓儲氣袋，可以看見一側(cè)瓣膜翹起，說明儲氣閥能有效地把多余的氣體排入大氣。

⒎把病人閥接好再把儲氣閥接在吸入閥上，將通氣皮囊做幾個擠壓-放松的循環(huán)，直到儲氣袋的空氣完全排出，在排空儲氣袋后通氣皮囊仍可快速膨脹，說明沒有足夠的

氧氣供給時，儲氣閥仍可有效地吸進(jìn)大氣作補(bǔ)償。

案例2微量注射泵（WZ-50C6）的使用

【目的】

應(yīng)用于臨床靜脈輸液，危重病人的搶救等。能嚴(yán)格控制輸液量及速度，使輸注液體均勻輸入。

【用物】

輸液泵、電源線、相匹配的輸液針筒及延伸管、輸注液體。

【操作步驟】

⒈戴好口罩，洗手。

⒉三查七對按醫(yī)囑準(zhǔn)備所需藥物。

⒊核對醫(yī)囑和藥液后，用匹配的針筒抽取所輸注的藥液。

⒋攜用物至床旁，向患兒及家屬解釋應(yīng)用輸液泵的目的和注意事項(xiàng)。

⒌輸液泵放置于床旁合適的位置，接通電源。

⒍將輸液泵電源開關(guān)接通“ON”，然后按一下復(fù)位鍵（RESET）。

⒎排盡輸液針筒及延伸管內(nèi)的空氣，連接病人靜脈。⒏將輸液泵針筒安置于卡檔內(nèi)。

⒐根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置輸液速率或（和）輸液量。

⒑按啟動鍵(START)進(jìn)行輸液。

⒒觀察輸注有無異常。

【常見故障及排除】

⒈完成報警（COMPLETION），輸液泵在工作中達(dá)到預(yù)置用量時，即報警。應(yīng)及時更換液體。

⒉阻塞報警（OCCLUSION），常見原因有：輸液針阻塞、液體漏入皮下、輸液管道有折疊。檢查整個輸液通道及靜脈穿刺部位，及時給予解決。

【操作注意事項(xiàng)】

⒈當(dāng)需調(diào)整各項(xiàng)數(shù)據(jù)時，應(yīng)先按（暫停）。

⒉同時按（總量）（報警），累計(jì)量復(fù)零。

⒊同時按（選擇）（報警），限制量復(fù)零。

⒋暫停狀態(tài)下按兩次（快進(jìn)），快進(jìn)輸入量不計(jì)入總量。

⒌啟動狀態(tài)下同時（快進(jìn)）、（總量），輸入量計(jì)入總量。

⒍拉鉤斷裂后必須更換，否則可能會產(chǎn)生虹吸。

⒎注射器圈邊必須插入注射泵的圈邊固定槽中。