国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

恙蟲(chóng)病16例誤診原因分析

2011-12-08 17:38范冬梅山東省萊州市人民醫(yī)院261400
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2011年21期
關(guān)鍵詞:臟器潰瘍淋巴結(jié)

范冬梅 山東省萊州市人民醫(yī)院 261400

恙蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜,合并癥較多,極易造成誤診。我院近3年收治20例恙蟲(chóng)病散發(fā)病例,其中16例出現(xiàn)誤診,以致延誤治療?,F(xiàn)就其誤診分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男10例,女6例,年齡27~80歲。全部為農(nóng)民。發(fā)病季節(jié)在10~12月,為秋收農(nóng)忙季節(jié),入院時(shí)發(fā)熱2~5d。本組病例呈散發(fā)。

1.2 臨床表現(xiàn) 均有反復(fù)畏寒、發(fā)熱,體溫最高在39~40℃;發(fā)熱時(shí)伴有頭痛、全身酸痛;8例出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀;6例有胸悶癥狀。

1.3 體征 (1)均有典型的焦痂:其中只有1枚者11例,2枚者5例,未見(jiàn)多枚病例。病變部位在前胸部7例,腹股溝5例,腋窩處2例,國(guó)窩1例,會(huì)陰部1例。(2)淋巴結(jié)腫大:本組12例有不同程度的淋巴結(jié)腫大。(3)皮疹:本組14例,為暗紅色充血性斑丘疹,主要發(fā)生于胸、腹、背部。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞4~10×109/L者12例,白細(xì)胞>10×109/L者5例,白細(xì)胞<4×109/L者3例,血小板<100×109/L者5例,尿蛋白(+-~+++)者5例,肝功谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高者8例,胸片兩肺有小片狀模糊影者5例。

1.5 誤診情況 本組誤診16例,誤診為上呼吸道感染6例,支氣管炎或肺炎2例,腦炎1例,流行性出血熱2例,血液系統(tǒng)疾病3例,肝功異常2例。

1.6 治療與轉(zhuǎn)歸 本組被確診后,給予口服土霉素或四環(huán)素治療,2~3d體溫降至正常,體溫正常后繼續(xù)用藥5d,復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功及胸片均恢復(fù)正常,治愈率達(dá)100%。

2 主要誤診原因分析

2.1 對(duì)恙蟲(chóng)病缺乏認(rèn)識(shí) (1)在非流行病區(qū)臨床醫(yī)生,特別是臨床經(jīng)驗(yàn)少的醫(yī)生常因缺乏警惕性,加上對(duì)本病不了解是誤診的最主要原因;本組有明確的流行病學(xué)史,體格檢查又均發(fā)現(xiàn)有特征性的原發(fā)性焦痂和潰瘍,應(yīng)該屬于典型病例。可是初診患者的診療醫(yī)師因?qū)Ρ静〉牧餍胁W(xué)、臨床特點(diǎn)缺少認(rèn)識(shí)而造成誤診。(2)缺乏對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí):恙蟲(chóng)病病情發(fā)展到一定程度后可引起多臟器損害,其病理基礎(chǔ)是恙蟲(chóng)病立克次體及其所釋放毒素對(duì)人體損害的病理變化是廣泛的小血管炎,從而導(dǎo)致多臟器充血、水腫、滲出、間質(zhì)性炎癥等病理變化,表現(xiàn)為各臟器功能不同程度受損。其中肺損害最為常見(jiàn),肺部局灶性血管炎及血管周?chē)?,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、胸痛等。本組誤診為呼吸道疾病最多,恙蟲(chóng)病肺炎胸片表現(xiàn)也和普通細(xì)菌性肺炎相似,臨床醫(yī)師警惕性不高,僅僅滿(mǎn)足于用常見(jiàn)呼吸道疾病來(lái)解釋病情。恙蟲(chóng)病出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、血小板減少,尿蛋白,這些表現(xiàn)與流行性出血熱極相似。恙蟲(chóng)病肝損害很常見(jiàn),本組8例肝損害,由此可見(jiàn)立克體性肝炎見(jiàn)于大多數(shù)病例,肝功提示ALT升高,易誤診為急性肝炎。高熱、白細(xì)胞減少、血小板減少,易誤診為血液病。臨床醫(yī)生對(duì)該病臨床表現(xiàn)不熟悉,尤其對(duì)并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,加之對(duì)恙蟲(chóng)病流行病學(xué)特征了解不詳,診斷思維局限,以致誤診。

2.2 臨床診斷思路狹窄,只看到局部,忽略了整體 臨床資料收集不全面,特別是體格檢查不仔細(xì),本組16例患者身上發(fā)現(xiàn)至少一個(gè)焦痂或皮膚淺表潰瘍存在,這些焦痂多在腋窩腹股溝等較隱蔽處且無(wú)痛無(wú)癢,患者本人及醫(yī)務(wù)人員往往對(duì)這方面的檢查不重視而均未發(fā)現(xiàn),被某些突出的癥狀和體征誤導(dǎo),誤診為急性上呼吸道感染、血液病、肝炎等。

2.3 體格檢查不細(xì)致 恙蟲(chóng)病的焦痂和潰瘍有出現(xiàn)在隱蔽部位且不痛不癢,不全面體格檢查,容易遺漏。

2.4 臨床表現(xiàn)不典型 動(dòng)態(tài)觀察外斐反應(yīng)OXk抗體滴度進(jìn)行性上升有利于診斷。但一些基層醫(yī)療單位未開(kāi)展外斐反應(yīng)試驗(yàn)也是導(dǎo)致誤診的一個(gè)重要原因。

3 減少誤診的措施

3.1 提高對(duì)恙蟲(chóng)病的認(rèn)識(shí),首先要熟悉發(fā)病特點(diǎn),提高警惕性,在本病流行季節(jié)有野外作業(yè)、露宿、草地坐臥史,具有發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)考慮本病,要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷或排除診斷。

3.2 全面細(xì)致的體格檢查,不要遺漏隱蔽部位,對(duì)于單個(gè)部位淋巴結(jié)腫大要特別注意其引流的部位有無(wú)焦痂和潰瘍。

3.3 要拓寬診斷思路。恙蟲(chóng)病多器官造成損害后并發(fā)癥多,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,要全面分析病情,在流行地區(qū),特別是農(nóng)村地區(qū)急性持續(xù)高熱、多臟器損害、對(duì)一般抗生素治療無(wú)效的患者要想到恙蟲(chóng)病可能。

3.4 積極尋找確診依據(jù):(1)全面細(xì)致的體格檢查,恙蟲(chóng)病焦痂與潰瘍直徑0.5~1cm,無(wú)痛無(wú)癢,有時(shí)出現(xiàn)于更為隱蔽部位如外耳道,發(fā)現(xiàn)焦痂與潰瘍對(duì)診斷具有重要的意義。當(dāng)疑及恙蟲(chóng)病時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找,恙蟲(chóng)病淋巴結(jié)腫大多出現(xiàn)于鄰近焦痂部位,伴有疼痛與壓痛,可移動(dòng),無(wú)化膿傾向,這些現(xiàn)象??勺鳛閷ふ医桂?、潰瘍的線(xiàn)索,對(duì)病程1周以上的患者皮疹多已消退,也應(yīng)注意有無(wú)色素沉著,并追問(wèn)病程中有無(wú)散在分布的皮疹現(xiàn)象;(2)注意完善實(shí)驗(yàn)室檢查,包括血、尿常規(guī),肝、腎功能,有條件的醫(yī)院應(yīng)反復(fù)抽血查外裴反應(yīng)并比較其效價(jià)變化,如有4倍以上的增高,則更有診斷價(jià)值。(3)疑及恙蟲(chóng)病,尚未找到有力的客觀證據(jù)時(shí),可用強(qiáng)力霉素進(jìn)行診斷性治療。

3.5 對(duì)高度懷疑恙蟲(chóng)病患者,但找不到焦痂或潰瘍,可用四環(huán)素或土霉素試驗(yàn)性治療2d。有明確的流行病史和特異性焦痂者應(yīng)及早試驗(yàn)性治療,觀察治療反應(yīng),治療3d無(wú)效則排除恙蟲(chóng)病的可能。

猜你喜歡
臟器潰瘍淋巴結(jié)
探討濃縮生長(zhǎng)因子(CGF)在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療中對(duì)潰瘍創(chuàng)面愈合的作用
中西醫(yī)結(jié)合治療眸慢性潰瘍59例臨床觀察
喉前淋巴結(jié)與甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究
大面積燒傷并發(fā)消化道潰瘍大出血及胸腹腔感染1例
多臟器功能衰竭到底是怎么一回事?
淋巴結(jié)腫大不一定是癌
都是“潰瘍”惹的禍
在達(dá)古雪山巔
按摩淋巴結(jié)真的能排毒?
按摩淋巴結(jié)真的能排毒?