李潮勇

河北省滄州市疾病預(yù)防控制中心 061000

滄州市位于河北省中部，東鄰渤海灣，北與天津接壤，為平原農(nóng)業(yè)區(qū)，地勢(shì)低洼，多為鹽堿地。1986年，滄州市發(fā)現(xiàn)首例流行性出血熱病例，20世紀(jì)90年代后流行性出血熱（EHF）疫情逐漸上升，并一直維持在較高的發(fā)病水平，已成為我市重點(diǎn)防控的傳染病之一。流行性出血熱簡(jiǎn)稱出血熱，國(guó)際統(tǒng)稱腎綜合征出血熱，以發(fā)熱、出血和腎損傷為主要的臨床特征，是由鼠類懈怠和傳播的病毒引起的疾病。本病典型病例具有三大特征：發(fā)熱、出血和腎臟損害。病程依次分五期：發(fā)熱期、低血壓期、休克期、少尿期和恢復(fù)期。重癥患者則表現(xiàn)發(fā)熱 、中毒癥狀重，往往有前2期或3期重疊，病情發(fā)展較快，來(lái)勢(shì)較迅猛，病死率較高。輕型病例或非典型病例臨床癥狀和體征較輕，所以本病的臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。本病的病原體是漢坦病毒，病毒通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體后，可在局部組織或經(jīng)血液循環(huán)散步到全身各臟器，組織細(xì)胞中增殖。后釋放入血，形成病毒血癥及多臟器損傷。重型患者出現(xiàn)低血壓休克，主要因全身小血管損害，通透性增加，血漿外滲，血容量減少，導(dǎo)致DIC以及急性腎衰竭的發(fā)生。

本病屬于自然疫源性疾病，其傳染源主要為小型嚙齒動(dòng)物，如黑線姬鼠、褐家鼠等。傳播具有多途徑的特點(diǎn)，包括動(dòng)物源性傳播和螨媒傳播。主要傳播途徑石動(dòng)物源性傳播，即通過(guò)與攜帶EHF病毒的鼠類接觸或受其排泄物或分泌物污染而傳播，包括經(jīng)消化道、呼吸道和傷口等方式。

為了解滄州市EHF宿主動(dòng)物感染情況，于2001－2011年對(duì)滄州市EHF鼠間疫情進(jìn)行了檢測(cè)，基本情況如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 調(diào)查點(diǎn)的選擇：根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點(diǎn)。農(nóng)村居民區(qū)選擇有代表性的、既往有出血熱患者發(fā)生的自然村；在調(diào)查自然村外500m半徑范圍內(nèi)進(jìn)行鼠密度調(diào)查，應(yīng)選在河流、水渠、道路兩旁、田埂、墳地和場(chǎng)院等有鼠類棲息的地方。

1.1.2 檢測(cè)時(shí)間和調(diào)查點(diǎn)數(shù)量：按照全國(guó)流行性出血熱檢測(cè)方案要求，每年選4個(gè)縣為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在春季3～4月份和秋季9～10月份各1次，各監(jiān)測(cè)點(diǎn)需選擇2～3個(gè)自然村（百戶以上）為調(diào)查點(diǎn)。分別在調(diào)查點(diǎn)居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。

1.1.3 調(diào)查方法：采用夜夾法調(diào)查數(shù)密度。居民區(qū)：各調(diào)查點(diǎn)每夜布夾數(shù)不少于100夾。晚上將鼠夾放在鼠類經(jīng)常出沒(méi)的場(chǎng)所和室內(nèi)，每房間（約15m2）布夾1個(gè)。野外：各調(diào)查點(diǎn)村外布夾應(yīng)距村屯100～500m范圍內(nèi)。放夾數(shù)不少于300夾。夾應(yīng)放在有鼠活動(dòng)的地方，行距30m以上，夾距5m。每天統(tǒng)計(jì)有效夾數(shù)、捕鼠數(shù)、鼠種類、計(jì)算鼠密度、鼠種構(gòu)成比。取分類鑒定的鼠，無(wú)菌解剖，制作成鼠標(biāo)本，用熒光免疫法查EHF抗原，計(jì)算感染率。

2 結(jié)果

2.1 鼠密度 2000－2009年住宅區(qū)公布夾18434個(gè)，捕鼠576只，平均鼠密度為3.12%。野外共布夾6971把，捕鼠128只，平均鼠密度為1.84%。

2.2 鼠種構(gòu)成 住宅區(qū)捕鼠種類3種，共計(jì)576只，其中褐家鼠526只，占91.32%，小家鼠49只，占8.51%，黑線姬鼠1只，占0.17%，褐家鼠為優(yōu)勢(shì)鼠種；野外捕鼠種類4種，共計(jì)128只，其中褐家鼠74只，占57.81%，大倉(cāng)鼠43只，占33.59%，小家鼠3只，占2.34%，黑線姬鼠8只，占6.25%。褐家鼠為優(yōu)勢(shì)鼠種，其次為大倉(cāng)鼠。

2.3 鼠帶毒率 2001－2011年住宅區(qū)平均鼠帶毒率為11.47%，野外平均鼠帶毒率為14.17%。住宅區(qū)和野外平均鼠帶毒率以1998年最高，分別為32.00%、22.21%。

2.4 鼠種帶毒率 2001－2011年共檢測(cè)褐加鼠708只，檢出帶毒鼠83只，帶毒率為11.72%；檢測(cè)大倉(cāng)鼠41只，檢出帶毒鼠1只，帶毒率為2.44%；檢測(cè)小倉(cāng)鼠53只，檢出帶毒鼠3只，帶毒率為5.66%；檢測(cè)黑線姬鼠6只，檢出帶毒鼠4只，帶毒率為66.67%。黑線姬鼠帶毒率最高，其次為褐加鼠。

3 討論

3.1 滄州市流行性出血熱流行狀況 流行性出血熱是以鼠類為傳染源的人畜共患的自然疫源性傳染病。1986年我市發(fā)現(xiàn)首例EHF病例，并連續(xù)在我市流行3年，1989－1991年無(wú)病例報(bào)告，自1992年以后，每年都有EHF病例發(fā)生，地區(qū)分布為我市各縣均有病例發(fā)生，尤其近幾年，EHF發(fā)病率一直維持在較高水平。2003－2004年發(fā)病率有明顯下降，其中高發(fā)縣（市）為鹽山、南皮、孟村、泊頭、河間，發(fā)病人數(shù)較多，危害較嚴(yán)重。不同性別、年齡、職業(yè)、種族的人群均普遍易感。時(shí)間分布：全年均有疫情報(bào)告，3～7月份為發(fā)病高峰期。高發(fā)人群：30～50歲年齡組為高危人群，男性多于女性。職業(yè)分布以農(nóng)民為主，其次為學(xué)生和職業(yè)工人。

3.2 滄州市流行性出血熱主要傳染源和傳播途徑 自2000年以來(lái)，我市一直按《河北省流行性出血熱監(jiān)測(cè)方案》的要求進(jìn)行鼠間疫情監(jiān)測(cè)，結(jié)合歷年監(jiān)測(cè)結(jié)果可以看出，我市住宅區(qū)、野外鼠密度均以褐家鼠數(shù)量最大，為我市優(yōu)勢(shì)鼠種，且褐家鼠帶毒率較高，應(yīng)是引起我市流行性出血熱流行的主要傳染源。根據(jù)歷年流行性出血熱個(gè)案調(diào)查，經(jīng)分析，密切接觸是我市EHF的主要傳播途徑。我市流行性出血熱發(fā)病高峰為3～7月份。此段時(shí)期是鼠類繁殖的高峰期，鼠類活動(dòng)頻繁，野外作業(yè)人員與鼠類直接或間接接觸的機(jī)會(huì)增大，與鼠類的接觸最為密切。通過(guò)與宿主動(dòng)物或其排泄物（糞、尿）以及分泌物（如唾液）接觸，即氣溶膠的形式進(jìn)入呼吸道、消化道、破損皮膚以及黏膜而受感染，但也有相當(dāng)病例其感染途徑不明。

3.3 滄州市流行性出血熱流行的原因 主要原因是面向易感人群對(duì)流行性出血熱防治知識(shí)宣傳力度不夠，沒(méi)有引起足夠的重視，密切接觸者的防范意識(shí)較差。此外，生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況未能得到合理改善，造成鼠類大量繁殖的環(huán)境，也是滄州市流行性出血熱流行的主要原因。

3.4 滄州市流行性出血熱防治對(duì)策

3.4.1 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與管理，及時(shí)把握疫情動(dòng)態(tài)。繼續(xù)按照出血熱監(jiān)測(cè)方案要求，做好人間疫情和鼠間疫情的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，核實(shí)疫情，防治漏報(bào)，保證統(tǒng)計(jì)數(shù)字的真實(shí)準(zhǔn)確。每年至少設(shè)2個(gè)縣為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，在春秋季節(jié)進(jìn)行鼠密度、鼠種構(gòu)成、鼠帶毒率、健康人群隱性感染等內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)每次室內(nèi)、室外均不少于300夾次，采健康人群靜脈血100份。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析預(yù)測(cè)疫情的發(fā)展趨勢(shì)，為制定針對(duì)性的防治對(duì)策與措施提供科學(xué)依據(jù)，提高出血熱的防治效果。

3.4.2 滅鼠防鼠，努力降低傳染源密度。實(shí)踐證明做好滅鼠防鼠工作是控制出血熱的有效措施之一，滅鼠工作在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由愛(ài)委會(huì)統(tǒng)一組織安排，疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。在整治環(huán)境衛(wèi)生、清除鼠類棲息活動(dòng)場(chǎng)所的基礎(chǔ)上開(kāi)展以藥物滅殺為主的滅鼠措施。每年在春季高峰前（2月）和冬季高峰前（9月）進(jìn)行2次滅鼠。滅鼠對(duì)象：以藥物毒殺為主，多種方法結(jié)合，對(duì)城鄉(xiāng)居民區(qū)的褐家屬、小家鼠進(jìn)行捕殺。滅鼠指標(biāo)：居民區(qū)內(nèi)滅鼠后鼠密度（夾夜法，下同），高發(fā)病縣低于3.0%，野外鼠密度應(yīng)控制在3.0%以下。

3.4.3 搞好疫苗接種，提高人群免疫保護(hù)率。流行性出血熱疫苗接種是控制和降低本病發(fā)病率的有效措施之一。根據(jù)我市出血熱的流行情況，按照“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施、統(tǒng)一管理），“四重點(diǎn)”（作為重點(diǎn)防治措施、針對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)和重點(diǎn)人群、掌握重點(diǎn)接種時(shí)間）原則，應(yīng)用混合型出血熱疫苗，認(rèn)真做好免疫接種工作。“十五”期間重點(diǎn)疫區(qū)及其他疫區(qū)高危人群接種覆蓋率達(dá)到70%。

3.4.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防治隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平。按照逐級(jí)分類培訓(xùn)的原則，開(kāi)展出血熱預(yù)防控制新技術(shù)、新方法等培訓(xùn)工作，努力培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，逐步提高各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

3.4.5 擴(kuò)大宣傳，普及出血熱防治知識(shí)。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)行廣泛的宣傳教育。把流行性出血熱防治知識(shí)的宣傳和普及作為科普知識(shí)宣傳的重要內(nèi)容，納入我市健康教育規(guī)劃。堅(jiān)持全民健康與重點(diǎn)人群教育相結(jié)合，由計(jì)劃、針對(duì)性的通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙等多種媒體形式，開(kāi)展經(jīng)常性的宣傳，讓群眾知道在野外作業(yè)時(shí)要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，采取有效地自我保護(hù)措施，懂得防治出血熱的基本知識(shí)。整治環(huán)境衛(wèi)生，投放毒餌，堵塞鼠洞，防止野鼠進(jìn)家。避免與鼠類及其排泄物（尿、糞）或分泌物（唾液）接觸。不吃生冷特別是鼠類污染過(guò)的食物、水和飲料等。避免皮膚黏膜破損，如有破損，應(yīng)用碘酒消毒處理。在清理臟亂雜物和廢棄物（如稻草、玉米秸稈等）時(shí)，要戴口罩、帽子和手套等。

3.4.6 加大科研力度，指導(dǎo)出血熱防治工作。出血熱是我市重點(diǎn)防治的傳染病，通過(guò)大力加強(qiáng)出血熱的應(yīng)用性研究工作，政府部門(mén)將其納入地方科研規(guī)劃，給予資金支持，努力培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，成立課題研究小組，科研要堅(jiān)持為防治工作服務(wù)的方向，重點(diǎn)開(kāi)展我市鼠間出血熱病毒感染分布狀況、基因型別和抗原性、診斷技術(shù)和治療技術(shù)、滅鼠藥物敏感性及適應(yīng)性等研究，有力指導(dǎo)防治工作更科學(xué)的開(kāi)展。

3.4.7 開(kāi)展環(huán)境治理，阻斷傳播途徑。加強(qiáng)城市社區(qū)與農(nóng)村居民區(qū)，尤其疫點(diǎn)周邊地區(qū)的環(huán)境綜合治理。搞好環(huán)境衛(wèi)生，阻斷傳播途徑，控制出血熱流行。

3.4.8 依法管理，嚴(yán)格執(zhí)法。各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)要嚴(yán)格按照《傳染病防治法》等法律法規(guī)，加大依法管理力度，加強(qiáng)對(duì)各類醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)出血熱防治工作的執(zhí)法監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)必須對(duì)“危險(xiǎn)環(huán)境”進(jìn)行清理和消毒，對(duì)密切接觸者嚴(yán)密觀察是否發(fā)病。對(duì)患者進(jìn)行積極治療，保證有一個(gè)安靜、整潔、衛(wèi)生（消毒）的修養(yǎng)環(huán)境。

3.4.9 流行期措施。各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)把搶救患者，減少發(fā)病，控制流行作為各自的神圣職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及地段保健所醫(yī)務(wù)防疫人員的領(lǐng)導(dǎo)，向公眾進(jìn)行宣傳教育，注意衛(wèi)生和防護(hù)；在整治環(huán)境衛(wèi)生的基礎(chǔ)上滅鼠防鼠；患者居住環(huán)境和醫(yī)院要加強(qiáng)消毒；對(duì)野外作業(yè)（如水利等）工地更要嚴(yán)格管理，滅鼠防鼠及環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，避免暴發(fā)流行。滄州市10年監(jiān)測(cè)共捕獲鼠類4種，分別為褐家鼠、大倉(cāng)鼠、小家鼠、黑線姬鼠。住宅區(qū)、野外均以褐家鼠為優(yōu)勢(shì)鼠種。住宅區(qū)鼠密度高于野外，4種鼠均檢出帶毒鼠，住宅區(qū)、野外帶毒率均呈較高水平，這是造成EHF疫情較嚴(yán)重的主要原因。褐家鼠及是優(yōu)勢(shì)鼠、帶毒率有較高，是EHF流行的主要傳染源。提示EHF的預(yù)防應(yīng)是以滅鼠降低鼠密度為主的綜合性預(yù)防措施，尤其要注重褐加鼠的滅殺。