楊修方 山東省萊州市人民醫(yī)院消化科 261400

瘦肉精學(xué)名為鹽酸克倫特羅，是一種選擇性β受體激動(dòng)劑，可引起交感神經(jīng)興奮；并通過作用于受體對(duì)心臟起正向肌力作用，引起心臟收縮力增強(qiáng)、血壓升高、心悸等癥狀。人食用了含有瘦肉精的食物后，會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。本院于2011年7月同時(shí)收治了9例誤食含有瘦肉精的酸菜魚中毒患者，均出現(xiàn)不同程度的心血管及胃腸道癥狀，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例患者中，男3例，女6例，年齡33～98歲，均在同時(shí)進(jìn)餐時(shí)食用含有瘦肉精的酸菜魚后10～30min出現(xiàn)癥狀。發(fā)病8h后入院。其中1例既往有心臟病病史，1例既往有腦梗死病史，余均體健。

1.2 癥狀體征及診斷 9例患者均有惡心、心悸、胸悶、心動(dòng)過速（105～134）次／min、頭暈；均有排便次數(shù)增多等胃腸道癥狀；8例有嘔吐，4例出現(xiàn)肌肉震顫。輔助檢查：7例外周血白細(xì)胞數(shù)增高（10.86～14.07）×109／L，9例患者血鉀降低（2.52～3.2）mmol／L。血糖增高 6 例（8.45～15.48mmol／L），心肌酶譜大致正常。心電圖：9例均出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速、廣泛ST段壓低0.05～0.25m V不等、T波低平或倒置，出現(xiàn)陣發(fā)性房顫1例（有心臟病者）。

1.3 治療方法 （1）大量補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄，給予心臟保護(hù)藥物，胃黏膜保護(hù)劑。（2）補(bǔ)充鉀劑，對(duì)于低血鉀的患者根據(jù)缺鉀程度分別給予口服或靜脈補(bǔ)鉀；癥狀重者靜脈及口服同時(shí)補(bǔ)鉀，3～5g／g，并囑患者飲含鉀高的橙汁，食用含鉀高的水果、食物如甜橙、香蕉等。（3）給予藥物拮抗劑β受體阻滯劑：倍他樂克12.5～25mg，2次／d。（4）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血鉀、血糖、心電圖等。

2 結(jié)果

予上述治療后9例患者均未再惡心、嘔吐，心悸、頭暈、肌肉顫動(dòng)等臨床癥狀，均于1～3d內(nèi)漸消失，2d后復(fù)查血糖、血鉀均恢復(fù)正常。3例2d后復(fù)查心電圖恢復(fù)正常，3例于4d后心電圖恢復(fù)正常，3例仍T波低平（均為老年人）。

3 討論

瘦肉精又名鹽酸克倫特羅，白色或類白色結(jié)晶粉末，無臭、味苦，是一種選擇性β受體激動(dòng)劑，在臨床上主要用于支氣管哮喘的治療?？梢鸾桓猩窠?jīng)興奮，通過作用于受體，對(duì)心臟起正性肌力作用，引起心臟收縮力增高、心動(dòng)過速、心律失常、血壓增高，出現(xiàn)頭痛、心悸等，心電圖顯示ST段下移和T波振幅下降。同時(shí)引起四肢、面頸部骨骼肌震顫，甚至不能站立，其機(jī)制是骨骼肌慢收縮纖維上β－R被鹽酸克倫特羅激活，使之收縮增強(qiáng)、增快，破壞慢纖維之間融合現(xiàn)象，引起肌肉震顫。過量使用可引起代謝紊亂，本組9例患者均出現(xiàn)低鉀血癥，由于β－R激動(dòng)劑可使細(xì)胞外液的鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，導(dǎo)致血鉀降低，低血鉀使心肌細(xì)胞靜息膜電位絕對(duì)值及其與閾電位的差距減少、興奮性增高、心率增快導(dǎo)致心律失常。不法商人將其作為飼料添加劑，可使飼料轉(zhuǎn)化率、牲畜的生長(zhǎng)速率、瘦肉率顯著提高以牟取暴利。添入牲畜飼料中的瘦肉精往往是人用劑量的幾十倍乃至數(shù)百倍，可促進(jìn)動(dòng)物的生長(zhǎng)，常常殘留在動(dòng)物的眼、肺、肝等器官內(nèi)，所以，人食用了含瘦肉精的豬肉后，常產(chǎn)生中毒反應(yīng)，病情的輕重與進(jìn)食量有關(guān)，一般表現(xiàn)為心血管、神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀，對(duì)心血管系統(tǒng)的毒性作用較顯著，對(duì)生化指標(biāo)也有影響，如造成低血鉀、低血鎂、高血糖等。瘦肉精（鹽酸克倫特羅）在胃腸道吸收快，服后15～20min即起作用，作用時(shí)間長(zhǎng)，在體內(nèi)消除約5～8d。治療只要根據(jù)臨床癥狀、體征對(duì)癥治療，對(duì)于β－R激動(dòng)劑而引起的交感興奮癥狀，可應(yīng)用β－R阻滯劑拮抗，同時(shí)洗胃、鎮(zhèn)靜、止吐，密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)水平，對(duì)于低鉀要及時(shí)糾正，避免心律失常加重，尤其對(duì)于原有心腦血管病的患者。一般患者均預(yù)后良好，但對(duì)有器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓的患者或孕婦則危險(xiǎn)性較大，可導(dǎo)致意外發(fā)生，故治療上不能大意。