劉妍

【摘要】 目的 探討氯沙坦鉀治療結(jié)合相應(yīng)護(hù)理原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法 64例原發(fā)性高血壓患者， 所有患者均給予氯沙坦鉀進(jìn)行治療， 并給予相應(yīng)護(hù)理， 比較患者治療前后血尿酸、血鉀以及腎小球過(guò)濾率指標(biāo)。結(jié)果 與治療前比較， 患者治療后血尿酸水平明顯降低， 腎小球過(guò)濾率明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.546、12.247， P<0.05）；患者治療前后血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.536， P>0.05）。結(jié)論 氯沙坦鉀治療原發(fā)性高血壓并結(jié)合相應(yīng)護(hù)理， 在降低血尿酸水平的同時(shí)， 可提高腎小球過(guò)濾率， 且不會(huì)影響血鉀水平， 對(duì)于改善預(yù)后具有積極意義， 建議在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 氯沙坦鉀；原發(fā)性高血壓；血尿酸；腎小球過(guò)濾率；血鉀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.056

研究證實(shí)， 血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑治療高血壓不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的有效控制， 同時(shí)還有助于逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)[1]。不過(guò)由于部分患者對(duì)該藥物的耐受性較低， 可能會(huì)出現(xiàn)干咳等并發(fā)癥， 大大降低了患者的治療依從性。氯沙坦鉀是非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中最先應(yīng)用于臨床的藥物， 其療效及安全性有待探究。本文特以本院64例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象， 對(duì)其給予氯沙坦鉀進(jìn)行治療， 觀察其治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月本院進(jìn)行治療的64例原發(fā)性高血壓患者， 其中男38例， 女26例， 年齡最小55歲， 最大71歲， 平均年齡（63.56±4.20）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者入院后均給予氯沙坦鉀（杭州默沙東制藥有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：20140810）進(jìn)行治療， 劑量為50 mg/次， 1次/d， 口服， 經(jīng)過(guò)6周治療， 對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)定， 如果未達(dá)到目標(biāo)值[即收縮壓<140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓<90 mm Hg]， 則結(jié)合患者血壓水平增加氯沙坦鉀給藥劑量最高不超過(guò)100 mg/（次·d）， 治療至患者血壓達(dá)到目標(biāo)值為止。在整個(gè)治療過(guò)程中患者均無(wú)使用其他影響尿酸代謝、降尿酸藥物以及利尿劑等， 飲食方面也與往常相同， 以排除其他因素對(duì)結(jié)果的影響。

1. 2. 2 護(hù)理方法 護(hù)理人員應(yīng)為患者做好健康教育工作， 使其對(duì)氯沙坦鉀的降壓治療有所了解， 從而提升患者的臨床治療依從性。告知患者按時(shí)按量服藥， 不可多服亦不可少服， 以免影響血壓控制效果。在飲食上應(yīng)告知患者以清淡食物為主， 多進(jìn)食一些蔬菜、水果， 少食油膩食物。在患者身體情況允許的條件下， 可鼓勵(lì)患者展開(kāi)一定的輕量運(yùn)動(dòng)， 包括慢跑、散步、太極等， 在起居上應(yīng)做到早睡早起， 提高機(jī)體活力。在心理上， 應(yīng)對(duì)患者施以心理教育， 使其學(xué)會(huì)控制自身情緒， 避免因情緒大起大落而影響到血壓水平， 可通過(guò)培養(yǎng)其種植花草、飼養(yǎng)寵物等幫助患者陶冶情操、穩(wěn)定自身情緒。

1. 3 觀察指標(biāo) 所有患者于清晨空腹下抽取靜脈血5 ml， 對(duì)其血尿酸、血鉀、血肌酐等水平進(jìn)行測(cè)定， 并以血肌酐測(cè)量結(jié)果計(jì)算腎小球過(guò)濾率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較， 患者治療后血尿酸水平明顯降低， 腎小球過(guò)濾率明顯升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.546、12.247， P<0.05）；患者治療前后血鉀水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.536， P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)資料的查閱， 可見(jiàn)高尿酸血癥與腦卒中、急性心肌梗死以及其他心血管事件的發(fā)生發(fā)展都存在密切聯(lián)系， 是多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2， 3]。除此之外， 高血壓和糖尿病患者中合并有心血管并發(fā)癥者， 其血尿酸水平均存在顯著升高的現(xiàn)象。血尿酸水平持續(xù)處于較高狀態(tài)， 會(huì)增加心力衰竭患者死亡的危險(xiǎn)， 并且會(huì)從一定程度上降低患者運(yùn)動(dòng)能力和腎功能[4]。

本次研究中， 特對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施氯沙坦鉀進(jìn)行治療后， 其血尿酸水平經(jīng)治療后顯著降低（P<0.05）， 這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[5]， 提示氯沙坦鉀治療原發(fā)性高血壓可以有效降低血尿酸水平。另外氯沙坦鉀還具有保護(hù)腎臟的功能。本次研究中， 患者經(jīng)治療后腎小球過(guò)濾率顯著升高（P<0.05）， 與上述結(jié)論相一致。分析其作用機(jī)理是通過(guò)阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)的激活以及發(fā)揮舒張血管作用等過(guò)程有關(guān)。腎小球過(guò)濾率主要受腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈兩者所產(chǎn)生的壓力平衡點(diǎn)的作用影響， 血管緊張素Ⅱ?qū)Τ銮蛐?dòng)脈具有較強(qiáng)的收縮作用， 其效果強(qiáng)于入球小動(dòng)脈， 而氯沙坦鉀可以對(duì)血管緊張素Ⅱ的作用進(jìn)行有效抑制， 從而對(duì)腎小球出球小動(dòng)脈阻力進(jìn)行調(diào)節(jié)， 降低腎小球血管壓力， 從而使其濾過(guò)率得到有效提升， 實(shí)現(xiàn)對(duì)腎功能的保護(hù)[6-9]。

除藥物治療外， 臨床護(hù)理對(duì)于患者血壓的控制亦有十分明顯的提升作用。護(hù)理人員通過(guò)為其實(shí)施健康教育、生活指導(dǎo)等多項(xiàng)措施保證高血壓患者的臨床治療依從性， 使其能夠認(rèn)真接受治療， 并在醫(yī)生與護(hù)理人員的共同指導(dǎo)下， 改變不良生活習(xí)慣， 借助膳食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方式， 全方面的幫助患者養(yǎng)成良好且健康的生活習(xí)慣， 從而促進(jìn)其血壓穩(wěn)定， 并在氯沙坦鉀的治療作用下實(shí)現(xiàn)血壓的有效下降?；颊咴谥委熎陂g能夠與護(hù)理人員進(jìn)行溝通， 及時(shí)了解藥物的降壓效果， 從而提升其藥物治療的信心[10]。而當(dāng)患者出現(xiàn)情緒問(wèn)題時(shí)， 護(hù)理人員的介入亦能夠幫助其平復(fù)心情， 避免了負(fù)面情緒或過(guò)激情緒對(duì)患者血壓的影響。

綜上所述， 氯沙坦鉀治療原發(fā)性高血壓并結(jié)合相應(yīng)護(hù)理， 在降低血尿酸水平的同時(shí)， 可提高腎小球過(guò)濾率， 且不會(huì)影響血鉀水平， 對(duì)于改善預(yù)后具有積極意義， 建議在臨床上推廣。

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[收稿日期：2017-07-03]endprint