喬 燕

(安塞縣人民醫(yī)院，陜西安塞717400)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004～2008年我科收治創(chuàng)傷性休克患者達(dá)124例，男76例，女48例，年齡15～68歲，復(fù)合傷12例、肝挫傷8例、脾破裂20例、胸部損傷17例、胸腰椎骨折16例、腦挫傷25例、骨盆骨折15例、四肢嚴(yán)重的輾挫傷11例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 迅速啟動(dòng)預(yù)見性護(hù)理程序 穩(wěn)定情緒，有條不紊、遇到群體創(chuàng)傷性病員更要保持冷靜的頭腦、不亂手腳、心中有數(shù)、先重后輕、動(dòng)作敏捷熟練、迅速準(zhǔn)確，不拖延時(shí)間，為挽救患者的生命爭分奪秒。取休克體位，對(duì)休克的早期患者應(yīng)取平臥位，將頭與雙下肢各抬高15°～30°角，有利于呼吸和循環(huán)的進(jìn)行。對(duì)嚴(yán)重休克者取去枕平臥頭側(cè)位。血液的檢測，入院后立即查血常規(guī)，血型并給配血，做好輸血前的準(zhǔn)備工作。

1.2.2 迅速建立靜脈通道并擴(kuò)充血容量 T搶救休克的首要措施是積極止血，大量的輸血輸液等急救。靜脈選擇表淺較粗的血管上，如上肢的肘正中靜脈和下肢的大隱靜脈，如靜脈穿刺有困難時(shí)可做大隱靜脈切開術(shù)。以保證液體輸入量及早糾正休克同時(shí)開放兩路靜脈通道，如鎖骨下靜脈，可供輸血及測定中心靜脈壓使用，另一路靜脈可供輸液和靜脈給藥使用。如需快速輸液時(shí)則用大號(hào)針頭和加壓法輸液，每小時(shí)輸入1000～1500 ml左右，對(duì)于大量的輸液者應(yīng)注意心功能情況，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓(正常值5～12 cmH2O)若大于15～20 cmH2O時(shí)提示有心功能不全，血容量過多，有引起急性肺水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即減慢輸液速度和減少輸液量，并嚴(yán)密觀察病情變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師給予處理。若小于5 cmH2O時(shí)說明輸液量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度。

1.2.3 迅速改善缺氧狀態(tài)并保持呼吸道通暢 對(duì)于休克患者應(yīng)首先給氧吸入，濃度為40% ～60%，流量根據(jù)缺氧程度，一般缺氧2～4L/min，中度缺氧4～6 L/min，嚴(yán)重缺氧 6～8L/min。如呼吸暫停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或使用人工呼吸機(jī)加壓給氧吸入，以改善機(jī)體缺氧狀況，如有心跳驟停時(shí)應(yīng)立及進(jìn)行胸外按壓配合人工呼吸等搶救。

1.2.4 積極排除一切導(dǎo)致休克的因素 除低血容量外，疼痛也可以導(dǎo)致休克，有效的止痛也是糾正休克的一種方法。

1.2.5 對(duì)于大出血的急救護(hù)理 控制出血量是搶救創(chuàng)傷性休克的緊急處理措施。如有表淺的小動(dòng)靜脈出血者，可用血管鉗和絲線結(jié)扎止血。對(duì)于四肢大面積軟組織挫傷者可用無菌棉墊加壓包扎并抬高患肢。對(duì)于深達(dá)傷口內(nèi)的動(dòng)、靜脈出血時(shí)，可采用大止血鉗夾閉出血點(diǎn)，但注意勿損傷神經(jīng)，對(duì)于上下肢體大出血時(shí)，可用止血帶止血，注意每次使用和放松時(shí)間，每次結(jié)扎時(shí)間不超過2 h，放開時(shí)間5～10 min再用。如有傷口時(shí)應(yīng)立即給予清創(chuàng)包扎。有骨折者注意固定和制動(dòng)，以免搬動(dòng)時(shí)引起疼痛或繼發(fā)神經(jīng)、血管等損傷。如開放性骨折應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)固定，以防加重休克的再次發(fā)生。

1.2.6 嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，并做好記錄每15～30 min觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征和尿量一次，并記錄，保持正常的體溫，每3～4 h測量體溫一次，如出現(xiàn)高燒時(shí)可用物理和藥物降溫等處理，出現(xiàn)低溫時(shí)應(yīng)給予保暖復(fù)溫等處理。并加強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理、二便的護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.7 心理護(hù)理 創(chuàng)傷性休克的患者由于病情危重，病人及家屬的心理壓力大，處于極度的緊張、焦慮、恐懼和煩躁不安狀態(tài)之中，甚至有頻死感，故我們護(hù)理人員要關(guān)心體貼、同情和接近他們、鼓勵(lì)家屬多陪伴并鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

經(jīng)過我們?nèi)Ψe極的搶救，大多數(shù)患者能轉(zhuǎn)危為安，生命體征趨于穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)，給以后的治療贏得了時(shí)間。有122例全部脫離危險(xiǎn)，治愈出院，治愈好轉(zhuǎn)率為96%，只有2例因傷勢過重?fù)尵葻o效死亡。

3 結(jié)論

創(chuàng)傷性休克是由創(chuàng)傷后而引起的體液丟失、失血、和疼痛刺激所引起的一種休克。在現(xiàn)實(shí)生活中比較多見，此病病情危重，變化多端，如搶救不及時(shí)就會(huì)造成患者死亡。創(chuàng)傷性休克是機(jī)體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷刺激后所引起的一種應(yīng)急反應(yīng)，大多數(shù)是由于骨折和臟器損傷后的急性失血所引起的一種嚴(yán)重的疾病。其特點(diǎn)是全身各臟器組織中的微循循環(huán)灌注不足，以致造成組織缺血、缺氧，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)機(jī)能障礙。近幾年來隨著人們的生活水平的不斷發(fā)展，車輛也逐漸增多，創(chuàng)傷病人也越來越多，我們的急救技術(shù)也在不斷的提高，而其轉(zhuǎn)歸與否不但取決于及時(shí)的搶救和治療，還取決于良好的護(hù)理技術(shù)，這對(duì)搶救患者、緩解病情尤為重要。經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐觀察與總結(jié)，得出了不少的護(hù)理新方法，值得臨床推廣。

［1］曹偉新，李樂之.外科休克病人的護(hù)理［M］.第4版.北京:人民出版社，2006:25－33.