史盛梅，馬美林，韓文

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西延安716000;2.榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院，陜西榆林719000)

呃逆是指氣逆上沖動膈，喉間呃呃作聲，聲短而頻，令人不能自制的一種證候。頑固性呃逆患者呃逆發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，常嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和休息，加重原有病情，因此，有效控制呃逆對治療原發(fā)病起著非常重要的作用。近年來作者對延安大學(xué)附屬醫(yī)院消化科的42例患者采用柿蒂湯聯(lián)合維生素B6、甲氧氯普胺治療取得效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇頑固性呃逆患者42例，其中男29例，女13例，年齡23～73歲，平均53±4.6歲。其中返流性食管炎24例腦梗死9例，胃癌5例，肝癌2例，結(jié)腸癌2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)頑固性呃逆的特點(diǎn)，即持續(xù)時間超過24h，最長時間達(dá)7d，合并上消化道出血者除外。

1.3 治療方法

用柿蒂30g以200ml水煎成100ml，分次飲下，1劑1日，并聯(lián)合維生素B6，200mg，靜滴，1日1次，甲氧氯普胺10mg，靜滴，1日1次，3天為1個療程;

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀在3d內(nèi)完全消失，觀察2周無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀在3d內(nèi)減輕或者呃逆間隔時間延長，2周內(nèi)癥狀沒有加重;無效:癥狀在治療前后無明顯變化或2周內(nèi)好轉(zhuǎn)后又加重以及消失后復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組42例中，治愈37例(88.1%)，其中1d內(nèi)終止者24例(64.9%)，2d內(nèi)終止者 8 例(21.6%)，3d 內(nèi)終止者 5 例(13.5%);好轉(zhuǎn)4 例(9.5%)，無效 1 例(2.4%)，總有效率為 97.6%。

3 討論

呃逆是一種神經(jīng)反射動作，其反射中樞位于第3、4頸椎水平，受延髓呼吸中樞抑制［1］。目前有關(guān)呃逆中樞的解剖學(xué)局部定位尚未明確，但是對呃逆的神經(jīng)反射弧的研究已經(jīng)明確［2］。物理和化學(xué)等因素刺激胃腸粘膜后，產(chǎn)生的興奮主要通過迷走神經(jīng)到達(dá)延髓的呼吸中樞，出現(xiàn)的沖動到達(dá)膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的節(jié)律性的收縮，同時出現(xiàn)呼吸暫停。另一方面，興奮傳導(dǎo)至咽喉部肌肉，出現(xiàn)喉頭痙攣，聲門閉鎖、空氣迅速進(jìn)入氣管內(nèi)發(fā)生特征性聲音，即呃逆。亦有可能系患者內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，如血鈉、血鉀、正負(fù)離子等的變化，影響了膈神經(jīng)的興奮性。而中醫(yī)辨證認(rèn)為是因疾病耗傷正氣，致使人體正氣虧虛，使胃失和降，胃氣上逆動膈而成，而胃失和降則有寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱納盛、氣郁痰阻及正氣虧虛等方面［3－4］。長時間的呃逆可影響病人的生活質(zhì)量，如呼吸及進(jìn)食，繼發(fā)引起嘔吐，嚴(yán)重者可導(dǎo)致食管賁門部、胃底粘膜撕裂出血以及水電解質(zhì)平衡紊亂、心理抑郁、體重減輕、失眠等［5］。甚至使原有病情加重，給原發(fā)病的治療增大了困難，因此盡快控制呃逆，對其癥狀的治療、患者生活質(zhì)量的提高有很大的幫助和意義。

呃逆輕者以物理療法、止吐、解痙等治療可以緩解，而頑固性呃逆用一般物理或藥物療法常常難以奏效。用柿蒂單方獨(dú)味治療并聯(lián)合西藥維生素B6及甲氧氯普胺靜滴治療，療效、費(fèi)用及住院時間較單用西藥維生素B6及甲氧氯普胺靜滴治療均明顯縮短。中藥柿蒂性平味苦，歸胃經(jīng)，功能為降氣止呃，用于胃失和降所致的呃逆癥，與其他理氣藥不同之處就在善降逆氣，故為治呃逆之專用藥，對寒、熱、虛、實(shí)之呃逆均可應(yīng)用［6］。維生素B6對機(jī)體的各種代謝功能具有調(diào)節(jié)作用，能強(qiáng)化細(xì)胞免疫功能，參與調(diào)節(jié)大腦興奮及加強(qiáng)呼吸中樞對膈肌反射中樞的控制;而甲氧氯普胺為抗膽堿藥，主要抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用，可促進(jìn)胃蠕動，對中樞神經(jīng)具有鎮(zhèn)靜作用。而聯(lián)合用藥在治療效果好、顯效快，且中藥柿蒂在治療中基本上無毒副作用，而且經(jīng)濟(jì)、方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李戍波，李軍波，張保文等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死頑固性呃逆10例療效觀察.中華中西醫(yī)雜志，2007，8(5):429－430.

［2］黎觀梅，陳潔清，袁巖等.維生素B6與胃復(fù)安聯(lián)合穴位注射治療頑固性呃逆的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(8):998－999.

［3］申妍揚(yáng).生姜汁治療呃逆.中華醫(yī)藥雜志，2003，10(3):18.

［4］梁福斌.頑固性呃逆的中西醫(yī)結(jié)合治療體會中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，.2003，11(1):17.

［5］陳振東孫燕王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)M.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997:179;1832

［6］梁英明.柿蒂治療藥源性頑固性呃逆療效觀察.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2005，4(6):572.