張 燕

（陜西黃陵縣人民醫(yī)院急診科，陜西黃陵727300）

15例妊娠合并闌尾炎圍術(shù)期的護理

張 燕

（陜西黃陵縣人民醫(yī)院急診科，陜西黃陵727300）

妊娠合并闌尾炎是最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個階段，發(fā)病率約為0.1%～0.2%。發(fā)病時由于癥狀、體征受妊娠狀態(tài)影響，臨床表現(xiàn)往往不典型，診斷困難，誤診率高，孕婦死亡率高達4.3%。并發(fā)腹膜炎時，流產(chǎn)、早產(chǎn)率上升，總流產(chǎn)率可達15%［1］。因此，對該疾病及早診治，治療過程中護士對患者病情的觀察，積極有效的對癥護理，對提高治愈率有重要作用。陜西省黃陵縣醫(yī)院急診科2005－01～2010－12為15例妊娠合并闌尾炎的患者實施了闌尾切除手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過精心護理取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者共15例，最小年齡19歲，最大年齡37歲，平均28歲；其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；早期妊娠4例，中期妊娠9例，晚期妊娠2例；單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎5例；術(shù)后腹腔引流3例。

2 術(shù)前護理

2.1 密切觀察病情變化

遵醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、神志、腹部體征變化、腹痛情況及實驗室檢查結(jié)果［2］。妊娠3個月以后，盲腸和闌尾隨著子宮的增大向上移位，5個月達髂嵴水平，膨大的子宮常遮蓋著一部分盲腸和闌尾［3］，所以中晚期妊娠合并闌尾炎時，壓痛點不局限，腹肌緊張不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的疼痛。此時可疏導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力提高痛閾以減輕疼痛。同時結(jié)合B超檢查，配合醫(yī)師及早明確診斷，積極術(shù)前準(zhǔn)備，在加強抗感染治療的同時立即手術(shù)。

2.2 監(jiān)測胎心胎動

定時進行胎心監(jiān)護，指導(dǎo)患者進行胎動的自我監(jiān)測，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.3 心理護理

患者常因病情急和持續(xù)的腹痛不能立即緩解而出現(xiàn)緊張煩躁，情緒不穩(wěn)，即恐懼手術(shù)又擔(dān)心胎兒的安危及手術(shù)麻醉用藥對胎兒的影響，臨床常表現(xiàn)出對各種治療護理不配合，發(fā)生抵觸情緒。所以要做好術(shù)前的宣教，解釋各種檢查及手術(shù)的目的、過程及意義、所用藥物的藥理作用、疾病的愈后等，使之消除緊張，焦慮的心理，能夠很好地配合治療。

3 術(shù)中護理

①用自動胎心監(jiān)護儀全程進行胎心監(jiān)護發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。②術(shù)中充分供氧，輸液，動態(tài)監(jiān)測血氧飽合度，防止孕婦缺氧及低血壓。③采取合適體位，持續(xù)硬外麻成功后，將患者右側(cè)臀部墊高30°～45°，使患者向左側(cè)傾斜，使妊娠子宮向左移，便于尋找闌尾，減少在手術(shù)時過多刺激子宮，闌尾切除后最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激，若已穿孔盡量吸凈膿液，并放腹腔引流。

4 術(shù)后護理

4.1 一般護理

術(shù)后常規(guī)平臥6 h，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及胎心、胎動1次／30 min，腹腔引流者要妥善固定引流管，觀察引流物的量、顏色及性狀，并詳細記錄。同時要注意陰道分泌物及有無宮縮，及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)征兆。

4.2 臥位及飲食護理

術(shù)后6 h改為半臥位，以利于呼吸、靜脈回流及腹腔引流，減少毒素的吸收，減少腹壁張力，減輕疼痛。手術(shù)當(dāng)天禁食，待腸蠕動恢復(fù)，肛門有排氣后給患者營養(yǎng)全面且易消化的流質(zhì)飲食，禁食辛辣刺激性食物，早期避免進食甜食及牛奶，以免引起腸脹氣。術(shù)后便秘者可口服輕瀉劑。

4.3 傷口護理

常規(guī)傷口換藥，保持引流管周圍皮膚清潔、干燥、無滲出。囑患者咳嗽時用手緊壓固定切口，減輕切口張力以防切口裂開，腹脹時，可局部熱敷。拆線時間一般要推遲1～2 d，必要時行間斷拆線。

4.5 用藥護理

術(shù)后繼續(xù)加強抗感染治療，無青霉素過敏者首選青霉素800萬單位靜脈滴注1次／d，過敏者可選用頭孢菌素類2 g靜脈滴注2次／d，用藥時選擇對胎兒影響小的藥物，甲硝唑在妊娠各期對胎兒影響較小，可同時與PN、APN、頭孢菌素類等配伍使用［3］。

4.6 疼痛護理

術(shù)后傷口疼痛盡可能不用止痛劑，以利于鑒別傷口痛和宮縮痛。此時應(yīng)多與患者交談，分散注意力，提高痛閾以減輕疼痛。囑家屬多陪伴患者，給予愛的力量，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。若疼痛難以忍受，可選用藥物止痛，不能選對胎兒有禁忌的藥物，如嗎啡等。

4.7 保胎治療

術(shù)后給予抑宮縮藥及鎮(zhèn)靜藥，如肌注黃體酮10㎎，1次／d，口服維生素E200㎎，3次／d，2.5 g硫酸鎂加入5%葡萄糖靜滴1次／d，如患者煩躁，可口服安定5㎎，每晚一次。

4.8 活動

如有陰道出血，早產(chǎn)先兆等產(chǎn)科異常情況，須臥床休息，推遲下床活動時間。如胎心胎動正常，患者無不適主訴24 h后可鼓勵患者下床活動，以利腸蠕動，防止腸脹氣粘連及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，以利患者及早恢復(fù)。

5 體會

妊娠合并闌尾炎的患者有特殊的生理及心理變化，護士要有豐富的臨床經(jīng)驗及敏銳的觀察力，在配合醫(yī)生及早診斷的同時，要重點做好患者的心理護理，使其達到手術(shù)前最佳的心理、生理狀態(tài)，術(shù)中、術(shù)后加強胎兒監(jiān)測，給孕婦合理的護理指導(dǎo)及心理干預(yù)，預(yù)防早產(chǎn)，促進患者早日康復(fù)。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，162－163.

［2］郭桂芳，姚蘭.外科護理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，163－164.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，174－175.

2011－05－31；責(zé)任編輯 趙菊梅］