苗艷英

（定邊縣人民醫(yī)院兒科，陜西定邊718600）

氧氣驅(qū)動霧化吸入沐舒坦和地塞米松針劑防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

苗艷英

（定邊縣人民醫(yī)院兒科，陜西定邊718600）

目的探討沐舒坦、地塞米松氧氣驅(qū)動霧化吸入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）的療效。方法選擇2007－03～2009－12本院收治的胎齡29～33周、生后2 h內(nèi)入院的早產(chǎn)兒84例，隨機(jī)分成治療組和對照組，各42例。入院后除均給予綜合治療外，治療組加用氨溴索針劑（沐舒坦）10mg／kg.次和地塞米松針0.5 mg／次氧氣驅(qū)動霧化吸入，1次／8 h，連用3天。結(jié)果治療組無1例發(fā)生NRDS，對照組發(fā)生5例，發(fā)生率12%。結(jié)論沐舒坦、地塞米松氧氣驅(qū)動霧化吸入防治NRDS有較好療效。

早產(chǎn)兒；沐舒坦；地塞米松；呼吸窘迫綜合癥

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥（Respiratory Distress syndromeof Newborn，NRDS）是新生兒期重癥并發(fā)癥，也是引起早產(chǎn)兒死亡的常見原因之一［1］。胎齡愈小，發(fā)病率愈高。研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病是由肺表面治性物質(zhì)（phospholipid surfactant，PS）缺乏所致，以生后不久出現(xiàn)呼吸急促、鼻扇、呼氣呻吟、吸氣性三凹癥、發(fā)紺等為主要表現(xiàn)，并呈進(jìn)行性加重。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展PS防治NRDS已在國內(nèi)普遍使用，也取得較好效果。但價格貴，PS來源少，且需氣管內(nèi)給藥，要進(jìn)行氣管插管且需要呼吸機(jī)等儀器的支持，較難在基層醫(yī)院推廣使用，所以對于基層醫(yī)院采用簡捷、方便的治療方法還有待于探索和研究。定邊縣醫(yī)院兒科自2007－03起，采用鹽酸氨溴索針（沐舒坦）聯(lián)合地塞米松氧氣驅(qū)動霧化吸入防治NRDS，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007－03～2009－12定邊縣醫(yī)院兒科收治的胎齡29～33周生后2 h內(nèi)入院的早產(chǎn)兒84例，其中男嬰50例、女嬰34例。母孕期體健，產(chǎn)前產(chǎn)時無窒息史。隨機(jī)分為治療組和對照組，各42例。母親產(chǎn)前均用過地塞米松。治療組，胎齡（30.68±1.45）周，體質(zhì)量（1619.1±226.9）g；對照組42例，胎齡（30.84±1.42）周，體質(zhì)量（1634±217.7）g。二組胎齡、體質(zhì)量比較均無顯著差異。

1.2 方法

早產(chǎn)兒入院后均置暖箱保暖、給予氨茶堿、吸氧、補(bǔ)充維生素K1、防治感染、能量支持治療等必要的常規(guī)處理。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索針劑10mg／（kg.次）及地塞米松針0.5 mg／次氧氣驅(qū)動霧化吸入，1次／8 h；對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨溴索針劑10 mg／（kg.次），1次／8 h。觀察患兒情況，如3 d內(nèi)未出現(xiàn)呼吸異常，則停用霧化吸入。觀察兩組患兒生命體征，一般狀況，體征（如青紫、哭聲），比較兩組NRDS的發(fā)生率。

2 結(jié)果

治療組42例無1例發(fā)生NRDS，對照組42例發(fā)生5例，發(fā)生率12%。兩組比較，對照組NRDS發(fā)生率明顯高于地塞米松與鹽酸氨溴索針劑（沐舒坦）氧氣驅(qū)動霧化吸入治療組。

3 討論

新生兒NRDS是由于肺泡Ⅱ型表面活性物質(zhì)缺乏，引起肺泡塌陷、萎縮，減少了吸入氣的肺內(nèi)彌散功能，氧合減少，引起患兒呼吸衰弱。PS是由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成并分泌的一種磷脂蛋白復(fù)合物，在18～20周胎齡開始產(chǎn)生，35～36周迅速增加。故本病多見于早產(chǎn)兒，出生時胎齡愈小，發(fā)病率愈高。氨溴索是溴已新的活性代謝產(chǎn)物，能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞上皮細(xì)胞，促進(jìn)PS的合成和分泌，且對肺組織有高度特異性，可促進(jìn)肺成熟，保持肺泡和氣道通暢，且不增加不良反應(yīng)［2］。研究認(rèn)為氨溴索還可使纖毛運動加強(qiáng)，從而維護(hù)呼吸道的自凈機(jī)制［3］。糖皮質(zhì)激素能加快肺的成熟，促進(jìn)PS合成和分泌，降低NRDS的發(fā)病率，其最佳孕周為31～34周，其促進(jìn)胎兒肺成熟作用可能具有孕周依賴性，而鹽酸氨溴索則可彌補(bǔ)地塞米松的這種不足［4］。地塞米松還具有抗感染作用，可以使呼吸道的高敏反應(yīng)降低，同時具有收縮血管、減輕粘膜水腫、改善通氣和換氣功能等作用，其在預(yù)防NRDS方面已得到廣泛應(yīng)用。本文通過將鹽酸氨溴索和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，并采用氧氣驅(qū)動霧化吸入給藥，可直接快速作用于靶器官，吸入后起效快，還可以改善患兒的缺氧癥狀。由于用量遠(yuǎn)較全身用量小，可避免全身用藥不良反應(yīng)。

氧氣驅(qū)動霧化吸入氨溴索加地塞米松能有效防止NRDS的發(fā)生，明顯改善患兒的通氣和換氣功能，可降低NRDS的發(fā)生率，且二種藥物價格便宜、來源充足，不需要特殊貴重儀器，操作方便，療效肯定，無明顯不良反應(yīng)，適合基層醫(yī)院推廣使用。

［1］劉艷平，李繼光，萬守貞，等.氨溴索預(yù)防和治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2005，11（6）：34－35.

［2］李冬梅，鐘倩，張燕玲.鹽酸氨溴索在促肺成熟中的應(yīng)用價值［J］.首都醫(yī)學(xué)，2006，3：47－48.

［3］Houtmeyers E.Effect of am broxol HCL on the guinea pig trachealmucous secretion and the rat pulmonary surfactant secretion［J］. Eur Respir，2005，14（2）：452－467.

［4］Gragic G，F(xiàn)atusic Z，Bogdannovic G.Stimulation of fetalmaturation with dexamethasone in unexpected premature labor［J］.Med Arh，2003，57（5～6）：291－294.

R725.6

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1672－2639（2011）02－0043－01

2011－05－18；責(zé)任編輯 徐文梅］