郭洪敏

冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理分析

郭洪敏

冠脈介入治療已成為冠心病的主要治療手段之一，但畢竟是一種創(chuàng)傷性治療，不可避免地會(huì)發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，如何減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，一直是臨床醫(yī)務(wù)工作者不斷探討的課題。我們對(duì)2010年8月至2011年8月我院行冠脈介入術(shù)后患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男32例.女28例，年齡32～88歲，平均65.6歲。其中穩(wěn)定性心絞痛12例;不穩(wěn)定性心絞痛25例;急性心肌梗死16例;冠脈綜合征7例。手術(shù)方式冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(CAG)30例;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)15例;冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植人術(shù)15例。28例采用常規(guī)護(hù)理方法并發(fā)癥發(fā)生情況：低血壓13例;出血及皮下血腫18例;下肢靜脈血栓8例;心律失常15例。預(yù)見性護(hù)理組并發(fā)癥情況：低血壓4例;出血及皮下血腫6例;下肢靜脈血栓2例;心律失常7例。所有并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極處理后均能消除。

1.2 方法 對(duì)照組28例采用常規(guī)護(hù)理方法，按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組32例針對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種臨床并發(fā)癥，給予預(yù)見性的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施主要有4點(diǎn)：①針對(duì)性心理護(hù)理：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)全過程，術(shù)中、術(shù)后需如何配合及注意事項(xiàng)，可使患者了解介入手術(shù)的基本知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心，消除患者的恐懼、緊張心理，使其接受手術(shù)時(shí)處于最佳心理狀態(tài);②合理的預(yù)防性措施：術(shù)前指導(dǎo)患者模擬術(shù)后臥床體位，觀察生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、少量多餐;③生命體征監(jiān)測(cè)：患者神志、面色、表情的變化往往是第一信號(hào)，如患者突然沉默不語、面色蒼白，惡心、嘔吐、出冷汗，都要引起我們高度重視。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)心率、心律、血壓改變，及時(shí)處理;④正確拔管操作規(guī)程：拔管前做好患者的心理安慰，避免過度緊張，排空膀胱，不宜空腹或進(jìn)食過飽，拔管前準(zhǔn)備急救藥品。拔管時(shí)切口處進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者的心功能情況及臨床癥狀隨時(shí)調(diào)整液體速度。拔管后按壓切口力度不宜過重，在拔管整個(gè)過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、面色、表情、心率、血壓等，配合醫(yī)師對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

本組28例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，32例患者采用預(yù)見性護(hù)理方法，兩組患者住院期間并發(fā)癥比較結(jié)果顯示采用預(yù)見性護(hù)理方法并發(fā)癥出現(xiàn)較對(duì)照組少，兩組比較有明顯差異(見表1)。

表1 兩組患者住院期間并發(fā)癥比較(n)

3 討論

冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥多、治療難度大、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣而不典型等特點(diǎn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可以提高防病意識(shí)，做到防重于治，可減少并發(fā)癥的發(fā)病率［1］。低血壓與手術(shù)造成的焦慮緊張、未及時(shí)進(jìn)食、疼痛有關(guān)。因此，預(yù)見性護(hù)理的血壓監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化，及時(shí)處理［2］。由于術(shù)中應(yīng)用大劑量的肝素，干擾了凝血過程，引起傷口出血及血腫，因此，預(yù)見性護(hù)理對(duì)于已有皮下瘀血或血腫者，用水筆標(biāo)好瘀血或血腫范圍，以便觀察有無繼續(xù)出血，及時(shí)予以壓迫止血［3］。術(shù)后長(zhǎng)期平臥、肢體制動(dòng)、血液循環(huán)減慢及血液粘稠度高可形成下肢深靜脈血栓，護(hù)士采用預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)做足部伸屈活動(dòng)，按摩下肢比目魚肌以及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每3小時(shí)一次，15 min/次，有利于防止下肢深靜脈血栓形成［4］。術(shù)后常出現(xiàn)室速、室顫等心率失常，預(yù)見性護(hù)理可以在術(shù)中密切觀察心律、心率變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理［5］。本組資料顯示，預(yù)見性的護(hù)理可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，消除和減輕并發(fā)癥的危害。正確評(píng)估并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，為患者平穩(wěn)渡過手術(shù)危險(xiǎn)期提供可靠保證。預(yù)見性護(hù)理使護(hù)理工作更具有主動(dòng)性、計(jì)劃性同時(shí)也得到了患者及家屬的理解和認(rèn)可，避免了患者的投訴和護(hù)患糾紛，護(hù)理人員自身價(jià)值得到了體現(xiàn)，提高了護(hù)理滿意度。同時(shí)，預(yù)見性護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理工作者提出了更高的要求，要求護(hù)士具有耐心、責(zé)任心，不斷的學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑、準(zhǔn)確的技術(shù)操作規(guī)范程度等，更要求護(hù)理人員注意護(hù)患之間溝通交流，加強(qiáng)了預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)，有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高。并且預(yù)見性護(hù)理也擴(kuò)展了護(hù)理工作的范圍，不僅局限在疾病的治療這一個(gè)環(huán)節(jié)上，而更加關(guān)注疾病的預(yù)防過程。

［1］袁亞娟，楊國(guó)英.健康教育在冠心病行介入診療患者中的實(shí)施.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(6)：526-527.

［2］劉素梅，賈艷梅，劉亞男.冠心病介入診療術(shù)后急性低血壓的預(yù)見性護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(5)：30-31.

［3］劉春蘭，武文麗.冠心病患者心力衰竭的特征及預(yù)見性護(hù)理.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(11)：90.

［4］黃瑞榮.預(yù)見性護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(2)：275-276

［5］褚秀鳳，桑盛華，鞠敏霞，等.預(yù)見性護(hù)理程序在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(6)：870-871.

132011 吉林市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察記錄患者在住院期間發(fā)生并發(fā)癥的情況;計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。