黃麗英

急性冠脈綜合征(ACS)作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對于患者就是應(yīng)激源，會導(dǎo)致生理及心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)，造成焦慮抑郁的癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。時(shí)間護(hù)理是護(hù)理人員利用機(jī)體本身存在的生理節(jié)律，對患者心理因素、用藥時(shí)間、生理病理等方面進(jìn)行護(hù)理的一門新興學(xué)科[2]。我們將時(shí)間護(hù)理理論應(yīng)用于急性冠脈綜合征后焦慮抑郁患者中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年10月在我院心內(nèi)科住院的明確診斷ACS患者100例，(男50例，女50例，平均(68±12)歲。其中急性心肌梗死45例，不穩(wěn)定型心絞痛55例，有糖尿病史者42例，有高血壓病史者80例，有血脂代謝紊亂史者45例，有吸煙史者60例。排除原有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙既往史者，所有患者均配合完成問卷調(diào)查。隨機(jī)分為時(shí)間護(hù)理組(單住院號)和傳統(tǒng)護(hù)理組(雙住院號)各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在入院1周內(nèi)，對每位入組者均經(jīng)過知情同意后進(jìn)行情緒調(diào)查。A組采用時(shí)間護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的模式，B組采用常規(guī)護(hù)理模式。A組的時(shí)間心理護(hù)理時(shí)間固定在9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00。B 組則由醫(yī)護(hù)人員的空閑時(shí)間決定心理護(hù)理時(shí)間。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)方法在抑郁癥患者入院時(shí)分別用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分;在分為傳統(tǒng)護(hù)理組和時(shí)間護(hù)理組進(jìn)行干預(yù)后六周末，用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]。SAS和 SDS各有20條目組成，按14級評分;20條目得分相加得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。以我國常模的上限為界。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分，表明有焦慮癥狀;SDS標(biāo)準(zhǔn).分＞53分，表明有抑郁癥狀。得分越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。分別對傳統(tǒng)護(hù)理組和時(shí)間護(hù)理組進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0進(jìn)行分析，對數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，比較采用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例ACS患者焦慮者60例，占60%;抑郁者40例，占40%。干預(yù)前后患者抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分結(jié)果比較，經(jīng)過6周的護(hù)理干預(yù)后，時(shí)間護(hù)理組患者的SDS及SAS評分均低于傳統(tǒng)護(hù)理組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分情況比較(±s，分)

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分情況比較(±s，分)

項(xiàng)目 干預(yù)前干預(yù)后SDS SAS SDS SAS時(shí)間護(hù)理組(30) 65.16±5.36 66.12±6.82 41.12±2.86 40.28±6.22傳統(tǒng)護(hù)理組(30) 66.32±7.12 64.92±6.18 52.25±3.31 50.28±6.86 t值 2.24 2.35 21.36 35.15 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性冠脈綜合征(ACS)對于患者是應(yīng)激源，會導(dǎo)致生理及心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)。生物性反應(yīng)具體包括體內(nèi)發(fā)生血兒茶酚胺水平升高、交感神經(jīng)激活、炎性反應(yīng)增強(qiáng)、血小板活化等病理生理學(xué)變化等[3]。心理反應(yīng)則包括焦慮、抑郁甚至恐懼等。焦慮抑郁發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。本研究調(diào)查的100例ACS患者中100例ACS患者焦慮者60例，占60%;抑郁者40例，占40%。心內(nèi)科護(hù)理對急性冠脈綜合征后焦慮抑郁患者早期識別并并及時(shí)有效干預(yù)，將有利于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。時(shí)間護(hù)理是指在護(hù)理工作中根據(jù)患者的具體病情遵循時(shí)間護(hù)理原則，合理分配護(hù)理時(shí)間，對患者心理因素、用藥時(shí)間、飲食等方面采取最優(yōu)化的時(shí)間護(hù)理程序[4]。本研究開展時(shí)間心理護(hù)理為9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00。由于這些時(shí)段為人體每天精神活性提高的時(shí)間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快，喜歡與人接近，樂意回答和提出問題，所以在護(hù)理上把握好患者每天中的這些時(shí)間階段，對患者實(shí)施耐心解釋、開導(dǎo)和勸慰，鼓勵(lì)和調(diào)動患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為日后康復(fù)治療提供良好的心理保障。本研究結(jié)果表明是晚上19:00-21:00是時(shí)間護(hù)理的最佳時(shí)間，此時(shí)治療護(hù)理操作少，病區(qū)環(huán)境安靜，患者非常容易感到寂寞，護(hù)理人員在該時(shí)段內(nèi)能較容易與患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽其主訴，細(xì)致、周密地進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其緊張和焦慮情緒，此時(shí)開展心理護(hù)理能收到事半功倍的效果，最大限度地調(diào)動患者的積極因素，使其處于最佳心理狀態(tài)，提高治療依從性。經(jīng)過6周的護(hù)理干預(yù)后，時(shí)間護(hù)理組患者的SDS及SAS評分均低于傳統(tǒng)護(hù)理組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差別有顯著性(P＜0.05)。由此可見，時(shí)間護(hù)理能根據(jù)患者不同時(shí)期病情的特點(diǎn)，在最佳時(shí)間選擇最佳護(hù)理措施，達(dá)到更好的臨床護(hù)理效果。同時(shí)，時(shí)間護(hù)理對護(hù)理人員提出了更高的要求。護(hù)理人員需要熟知疾病的相關(guān)知識，掌握發(fā)病規(guī)律，根據(jù)患者的特點(diǎn)而給予不同的護(hù)理[5]。護(hù)理管理者要合理安排護(hù)士的班次，以提高護(hù)士的工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)和杜絕護(hù)理事故。

綜上所述，應(yīng)用時(shí)間護(hù)理對急性冠脈綜合征后焦慮抑郁的患者進(jìn)行干預(yù)，減輕了患者的心理壓力，延緩靶器官的損害，不僅能促進(jìn)患者早日康復(fù)，還提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病研究中心.中國高血壓防治指南(2009年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:85-88.

[2]林少珍，林少玲.中醫(yī)時(shí)間護(hù)理干預(yù)對高血壓患者的效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(12):17-18.

[3]馬文林，李美婧，張俊蒙，等.急性冠脈綜合征后焦慮抑郁時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22(5):396.

[4]高麗，劉均娥，崔允文，等.時(shí)間護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀.護(hù)理管理雜志，2011，11(1):36-37.

[5]季玲.時(shí)間護(hù)理對腦卒中患者的效果分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):5-6.