孫笑非(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

扶正是使用扶正的藥物或其他方法，以增加體質(zhì)，提高抗病能力，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康、提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力的一種治則。當(dāng)今生活環(huán)境污染以及快節(jié)奏高壓力的生活方式，使身患癌癥的人越來越多。癌癥多為虛實(shí)夾雜，正虛體現(xiàn)為氣血大虧，甚或元?dú)馑?邪實(shí)則是痰氣郁結(jié)，或是瘀血濕濁內(nèi)阻，因而扶正祛邪就成了治療惡性腫瘤的不二法門。扶正類藥物適用于各種虛證，即所謂“虛則補(bǔ)之”。臨床上根據(jù)不同的病情，有益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽等不同的方法。筆者對(duì)我院2007—2009年24種扶正類中成藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過分析藥品的利用情況和變化趨勢(shì)，以期為臨床合理用藥提供參考，使扶正類中成藥更好地發(fā)揮治療作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源與統(tǒng)計(jì)方法

資料來源于我院2007年1月1日—2009年12月31日3年間門診中藥房使用的24種扶正類中成藥的銷售情況，通過我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得相應(yīng)的藥品使用數(shù)據(jù)，并運(yùn)用 Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析［1］。

1.2 評(píng)價(jià)方法

藥品使用單位采用世界衛(wèi)生組織推薦的藥品日劑量，每種藥品的日劑量(defined daily dose，DDD)值根據(jù)《中華人民共和國藥典》(2005版)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，未收載的藥品結(jié)合其說明書及臨床實(shí)際情況而定。藥品分類按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》分析方法［2］。用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)藥品的年銷售量及金額，篩選出前24個(gè)品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析用藥頻度(DDDs)、日用藥金額、藥物利用指數(shù)(DUI)。DDDs=藥品年銷售量/藥品 DDD值，反映的是藥品用藥人數(shù);日用藥金額=藥品年銷售金額/DDDs;DUI=銷售金額排序/DDDs排序，反映藥品銷售金額與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1.0，同步性良好。

2 結(jié)果

我院2007—2009年扶正類中成藥的年銷售金額統(tǒng)計(jì)見表1;DDDs、日用藥金額和DUI值統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

3 分析與討論

3.1 銷售金額

3.1.1 銷售金額的分析:表1顯示，3年間居前24位的扶正類中成藥年銷售金額呈逐年增長趨勢(shì)，到2009年為止，漲幅為35.56%;除胃復(fù)春片、金芪降糖片、養(yǎng)血飲口服液、大補(bǔ)陰丸、滋心陰膠囊和腸泰合劑的年銷售金額出現(xiàn)不同程度的下降外，其余各品種年銷售金額均呈逐年增長趨勢(shì)，其中在3年中均保持在前3位的中成藥為蓯蓉益腎顆粒、滋心陰膠囊、六味地黃丸。除2009年當(dāng)歸補(bǔ)血丸的銷售金額增幅較大，較2007和2008分別增長了6.11%和2.88%外，其余品種增幅較為穩(wěn)定。2007—2009年的銷售金額分別為1 481 179.90元、1 610 210.36元、2 007 837.75元，分別占全年中成藥總銷售金額的2.36%、1.93%、2.07%。

表1 我院2007—2009年銷售金額(元)前24位的扶正類中成藥銷售情況Tab1 Sales of the top 24 traditional Chinese medicines for strengthening body resistance during the period 2007-2009(unit:Yuan)

表2 我院2007—2009年扶正類中成藥DDDs、日用藥金額(元)和 DUI值Tab2 DDDs，daily consumption sum and DUI of traditional Chinese medicines for strengthening body resistance during the period 2007-2009(unit:Yuan)

3.1.2 銷售金額的討論:近年扶正類中成藥的應(yīng)用趨勢(shì)呈逐年上升狀態(tài)，形成這種趨勢(shì)原因主要有兩個(gè)方面:(1)中醫(yī)藥憑借其獨(dú)特的扶正祛邪，綜合平衡機(jī)體免疫，達(dá)到了抗腫瘤的奇效，因此扶正類中成藥越來越受到廣大患者的認(rèn)可。(2)我院使用的扶正類中成藥的中醫(yī)機(jī)理及其低毒副作用、確切的療效均在大量臨床實(shí)踐中得到充分印證，已為醫(yī)師專家所接受。如同隨著我國居民生活水平和社會(huì)環(huán)境的改變，人口老齡化進(jìn)程加速，心血管發(fā)病率逐年上升，心血管系統(tǒng)藥物的年銷售金額亦逐年上升一般，扶正類藥品憑借其具有提高人體免疫力的功能，年銷售金額勢(shì)必呈增長趨勢(shì)且漲幅高于我院其他類藥品的漲幅。我院是全國著名的骨科醫(yī)院，骨科的平均日門診量占全院的42.8%，骨科用藥占絕大多數(shù)，由數(shù)據(jù)可見我院扶正類中成藥所占銷售比例較為合理。

3.2 用藥頻度(DDDs)

表2顯示，3年間，我院扶正類中成藥的年DDDs總值呈逐年增長趨勢(shì)，DDDs值越大，表示該藥使用越頻繁。到2009年為止，漲幅為63.11%;除胃復(fù)春片、金芪降糖片、養(yǎng)血飲口服液、大補(bǔ)陰丸、滋心陰膠囊和腸泰合劑的年 DDDs值出現(xiàn)下降外，其余各品種的年DDDs值均呈逐年增長趨勢(shì)。除八珍顆粒的DDDs排名提升較大，從2007的第22位躍居到2008年的第7位和2009年的第8位，其余藥品的DDDs排名均變化較為穩(wěn)定。其中蓯蓉益腎顆粒、滋心陰膠囊、參芪降糖顆粒、養(yǎng)血飲口服液、生血寶顆粒、百合固金口服液和當(dāng)歸補(bǔ)血丸的年 DDDs值3年間均穩(wěn)居前10位。

我院藥品使用頻度較為合理。如參芪降糖顆粒具有益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎的功效，主治消渴癥，用于2型糖尿病，且臨床療效好、不良反應(yīng)小。但由表2可見參芪降糖顆粒的DDDs值只是處于中等偏上并未出現(xiàn)過大幅度增長，這是由于我院在消除不合理用藥現(xiàn)象上下了功夫，臨床醫(yī)師注意用藥和理性，控制患者用藥量以保證用藥安全。即使是經(jīng)常來我院看病的糖尿病患者要求長期開此藥時(shí)，醫(yī)師也會(huì)建議換藥。因?yàn)樘悄虿』颊唛L期服用同一種降糖藥，久之易產(chǎn)生耐藥性，服用所需劑量將越來越大，且達(dá)不到理想的降糖效果。而且不利于改善胰島功能，起不到根本的治療作用。隨著時(shí)間的延長糖尿病的一些并發(fā)癥逐漸發(fā)生，如心肌梗死、腦血栓、眼病、腎病及糖尿病等而危及生命。我院正在開展加強(qiáng)中成藥的應(yīng)用分析研究，藥師將及時(shí)搜索有關(guān)的臨床用藥動(dòng)態(tài)與醫(yī)師溝通，使臨床在用藥時(shí)兼顧藥物的安全性、有效性，真正為患者服務(wù)。

3.3 日用藥金額

3年間，我院扶正類中成藥日用藥金額雖然變化不大但總體呈逐年下降趨勢(shì);歷年日用藥金額最高的前3位均為蓯蓉益腎顆粒(16.61～16.60元)、生血寶顆粒(16.20元)和腸泰合劑(21.37元)，但因療效確切仍得到醫(yī)師和患者的廣泛應(yīng)用。最低者均為金匱腎氣丸(1.57元);除蓯蓉益腎顆粒、生血寶顆粒、腸泰合劑、百合固金口服液、補(bǔ)肺活血膠囊和當(dāng)歸補(bǔ)血丸的日用藥金額在10元以上，其余的扶正類中成藥的日用藥金額均在10元以下。3年間我院扶正類中成藥平均日用藥金額為7.06元，日用藥金額小于10元的品種共18個(gè)，占75%。

我院扶正類中成藥的價(jià)格合理、品種構(gòu)成穩(wěn)定?！氨ＷC群眾用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”是本次醫(yī)療改革重要內(nèi)容之一。可及性是關(guān)鍵，中成藥的日用藥金額可以直觀、方便地反映出不同包裝、不同規(guī)格中成藥的日費(fèi)用，因此可以作為臨床醫(yī)師和患者選擇使用藥品的參考依據(jù)，同時(shí)也可以作為評(píng)價(jià)用藥合理性的重要參考指標(biāo)之一［3］。在療效相同的情況下，患者當(dāng)然更樂于使用更便宜的藥物。如養(yǎng)血飲口服液和生血寶顆粒都具有對(duì)放療和化療后引起的白細(xì)胞減少癥的治療作用，前者的日用藥金額將近是后者的4倍。但并不能因此就加量選擇養(yǎng)血飲口服液，因?yàn)榇祟愃幤匪幮云珶幔\(yùn)用不當(dāng)會(huì)破氣傷正。雖然大多數(shù)扶正類中成藥都具有很高的安全性，但是臨床醫(yī)師仍要嚴(yán)格控制好用藥的時(shí)間和用藥劑量?？傊还苁轻t(yī)院采購藥品，還是醫(yī)師和患者選擇藥品，首先要考慮用藥的安全性、有效性，其次再把日用藥金額作為一項(xiàng)用藥經(jīng)濟(jì)、方便的參考標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 藥物利用指數(shù)(DUI)

表2顯示，3年間，我院2007—2009年中藥房24種扶正類中成藥有33.33%的藥物的利用指數(shù)DUI比值接近1.0，同步性良好，說明藥品應(yīng)用基本合理。DUI比值在0.8～1.2之間的品種2007年占8個(gè)、2008年占9個(gè)、2009年占7個(gè);DUI比值大于1.2的品種占2007年占8個(gè)、2008年占8個(gè)、2009年占7個(gè);DUI比值小于0.8的品種2007年占8個(gè)、2008年占7個(gè)、2009年占10個(gè)。

我院3年間的藥品應(yīng)用情況停滯在較為合理階段，并未能向更為合理的方向發(fā)展。還需繼續(xù)降低高價(jià)藥的價(jià)格才能使藥物利用指數(shù)遠(yuǎn)小于1.0的品種更趨于合理化應(yīng)用。DUI值遠(yuǎn)小于1.0的品種如蓯蓉益腎顆粒(2 g×6袋)，就與藥品價(jià)格偏高有關(guān)，2007年零售價(jià)為 49.84元，2008年降到 49.79元。但降幅甚微，因此 DUI值并未得到改變。DUI值遠(yuǎn)大于1.0的品種如六味地黃丸(360粒)，其價(jià)格適中為13.7元，治療的病癥涉及137種。最常見的是用于治療亞健康狀態(tài)、提高免疫力、延緩衰老，所以很多人把它當(dāng)作保健藥品在長期服用。同時(shí)，作為治療藥品，它在高血壓、糖尿病、更年期綜合征等疾病的治療和輔助治療中也取得了良好的效果。六味地黃丸的DUI值3年來都名列前茅，這與藥品應(yīng)用成熟、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格適中有關(guān)。

4 結(jié)論

對(duì)我院2007—2009年扶正類中成藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，雖然我院實(shí)行藥品招標(biāo)，降低了藥價(jià)，但扶正類中成藥2007—2009年的銷售金額仍呈跳躍式增長，分別是2007年1 481 179.90元、2008年 1 610 210.36元、2009年 2 007 837.75元。這與我院不斷提高醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)院的宣傳力度并改善就醫(yī)環(huán)境，就診患者數(shù)量逐年顯著增多有關(guān);另一方面，藥品經(jīng)過多年使用后其療效及安全性也更加明確，藥劑科每年都淘汰滯銷品種，引進(jìn)臨床患者需要的新品種，得到了醫(yī)師與患者的認(rèn)可。這些都與國家醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)保的覆蓋面擴(kuò)大，以及北京市2007年開始實(shí)施城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病保險(xiǎn)制度，參保人員增多造成藥品需求量遞增有著密切的關(guān)系。

綜上所述，我院醫(yī)師和就診患者在選擇藥品時(shí)越來越理性化，療效確切、價(jià)格低廉的藥品始終能受到患者的歡迎，這對(duì)合理用藥起到了促進(jìn)作用，標(biāo)志著我院扶正類中成藥的應(yīng)用一直朝著安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便的方向健康發(fā)展。望藥物能更有效地服務(wù)于廣大患者，患者能得到更實(shí)惠、更合理的治療。

［1］楊慧中.我院2008—2009年基本藥物使用情況分析［J］.中國藥房，2010，21(20):1889.

［2］北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局.北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄［M］.2005年版.北京:中國民航出版社，2005:171-175.

［3］景麗華，趙志剛.282種中成藥日均價(jià)格的分層調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2009，9(11):879.