楊 莉 ，呂 磊 ，張業(yè)芳 ，張 濤

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科，湖北 武漢 430030）

互助互教式教學(xué)在護(hù)理操作強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用

楊 莉1，呂 磊1，張業(yè)芳1，張 濤2

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院附屬衛(wèi)生學(xué)校，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科，湖北 武漢 430030）

目的 為提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床操作技能，評(píng)估互助互教式教學(xué)方法在護(hù)理操作強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法 將我校2008級(jí)本科班180名學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用互助互教式和傳統(tǒng)教學(xué)模式2種教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，通過對(duì)比操作考核成績(jī)和問卷調(diào)查的方式評(píng)估2種方法的培訓(xùn)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組90分以上和80分以上的學(xué)生比例明顯高于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，及格率為100%，也明顯高于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法。結(jié)論 互助互教的教學(xué)方法在提高學(xué)生操作能力的同時(shí)，還極大地培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

互助互教式教學(xué)；護(hù)理操作強(qiáng)化訓(xùn)練；教學(xué)方法

護(hù)理操作技能是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將來(lái)從事護(hù)理工作的基本功，因此各大高校及職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校均非常重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前的護(hù)理操作技能培訓(xùn)。但在操作技能的培訓(xùn)上仍然采用傳統(tǒng)的“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方法，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果不佳，積極性不高，為此，我校將互助互教的教學(xué)方法應(yīng)用到實(shí)習(xí)前的護(hù)理操作技能培訓(xùn)中來(lái)，使學(xué)生變“被動(dòng)學(xué)習(xí)”為“主動(dòng)學(xué)習(xí)”，明顯提高了學(xué)生的動(dòng)手能力和自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)學(xué)生的責(zé)任心意識(shí)和團(tuán)隊(duì)意識(shí)也得到了極大地增強(qiáng)。

互助互教式教學(xué)是在集體動(dòng)力理論、現(xiàn)代心理學(xué)和教育學(xué)的指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，通過學(xué)生之間互動(dòng)、交流與合作、互教互學(xué)以達(dá)到共同提高的一種重過程、重體驗(yàn)的合作學(xué)習(xí)模式[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我校2008級(jí)本科班180名學(xué)生為研究對(duì)象，從中隨機(jī)抽取90名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，另外90名作為對(duì)照組。學(xué)生均為中專起點(diǎn)，平均年齡及入學(xué)成績(jī)相近，由相同的教師進(jìn)行培訓(xùn)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組采取不同的培訓(xùn)模式。實(shí)驗(yàn)組通過互助互教的方法培訓(xùn)護(hù)理操作技能，對(duì)照組通過傳統(tǒng)的演示、練習(xí)的方法培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)間均為4周，共計(jì)30學(xué)時(shí)，每6個(gè)學(xué)時(shí)培訓(xùn)2項(xiàng)操作，最后通過考核比較這2種教學(xué)方法的培訓(xùn)效果。

由2位專業(yè)教師為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生演示相同的護(hù)理操作技術(shù)，課程進(jìn)度相當(dāng)，考核教師相同且不了解分組狀況。實(shí)驗(yàn)組再分為1組和2組，每組45人，隨機(jī)從1組和2組各抽取一名學(xué)生配成一個(gè)學(xué)習(xí)對(duì)子。課程安排如下。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組授課及分組情況 實(shí)驗(yàn)組在第一學(xué)時(shí)由教師1演示操作1，教師2演示操作2；第二學(xué)時(shí)，將實(shí)驗(yàn)組分為1組和2組，分教室進(jìn)行培訓(xùn)，教師1強(qiáng)化訓(xùn)練1組操作1，教師2強(qiáng)化訓(xùn)練2組操作2；第三、四學(xué)時(shí)，1組和2組的學(xué)習(xí)對(duì)子按照教師1和教師2的要求互相培訓(xùn)；第五、六學(xué)時(shí)，由專業(yè)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作考核并打分。

1.2.2 對(duì)照組授課及分組情況 對(duì)照組在第一學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)組相同，由教師1演示操作1，教師2演示操作2；第二學(xué)時(shí)，教師1和教師2同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)操作1和操作2；第三、四學(xué)時(shí)，學(xué)生自由練習(xí)；第五、六學(xué)時(shí)，由相同的教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作考核并打分。

1.2.3 考核方法及觀察指標(biāo) 考核方法為：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生進(jìn)行操作考試，儀表10分，操作速度10分，服務(wù)態(tài)度10分，操作程序40分，操作效果30分，總分為100分，教師根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)扣分。

2 結(jié)果

經(jīng)過30個(gè)學(xué)時(shí)共10項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)后，對(duì)比每位學(xué)生考核成績(jī)的平均分，并設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行了調(diào)查（見表1）。

表1 2010年護(hù)理操作技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練考核成績(jī)（%）

向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放調(diào)查問卷90份，當(dāng)場(chǎng)回收90份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中97.0%的學(xué)生認(rèn)為，如果自己沒有教好另一位同學(xué)會(huì)感到內(nèi)疚；100.0%的學(xué)生認(rèn)為自己的責(zé)任心得到了加強(qiáng)；94.4%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)方的責(zé)任心很強(qiáng)，3.3%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)方的責(zé)任心較強(qiáng)，2.2%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)方的責(zé)任心一般。

3 討論

通過互助互教的培訓(xùn)方法，學(xué)生的操作能力得到了明顯提高，80分以上分?jǐn)?shù)段的學(xué)生人數(shù)明顯比普通培訓(xùn)方法增多，及格率也明顯高于普通培訓(xùn)方法，同時(shí)，學(xué)生的責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)意識(shí)得到了極大地增強(qiáng)。

3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率

互助互教是一種以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，采用分組結(jié)對(duì)的學(xué)習(xí)方式，優(yōu)化教師“教”與學(xué)生“學(xué)”的教學(xué)方法。它不僅能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性，還能提高課堂教學(xué)效率[2]。在普通的“演示→練習(xí)→考試”的操作訓(xùn)練模式中，學(xué)生是被動(dòng)的接受者，學(xué)習(xí)興趣不大，也不會(huì)積極主動(dòng)地思考每一個(gè)操作步驟的意義。而在互助互教的培訓(xùn)模式中，學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變了，不再是單純的被教的學(xué)生，還是一名教別人的“教師”，于是在專業(yè)教師演示和培訓(xùn)的時(shí)候會(huì)更加用心地學(xué)習(xí)和思考，以便教會(huì)另外一位學(xué)生，學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)力被激發(fā)起來(lái)，因此由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率極大地提高了。

3.2 幫助學(xué)生理解知識(shí)，進(jìn)而運(yùn)用知識(shí)

在我國(guó)，無(wú)論是中學(xué)、小學(xué)還是大學(xué)，普遍采用的教學(xué)大綱、教學(xué)方法和評(píng)估方法都注重的是學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)結(jié)果，忽視了學(xué)習(xí)步驟和學(xué)習(xí)過程，忽視了學(xué)生個(gè)人的因素（包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)方法等）[3]。在以往的操作培訓(xùn)中，學(xué)生往往依靠死記硬背操作步驟的方法來(lái)通過考試，由于對(duì)操作缺乏思考和理解，通常很容易記漏、記混、記錯(cuò)，不能長(zhǎng)期記憶，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后難以將學(xué)到的操作直接在病人身上運(yùn)用。在工作中，大部分學(xué)生不能將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，所謂的“三查七對(duì)”記得很清楚，在實(shí)際工作中卻不能按章行事；無(wú)菌觀念常掛口中，但總是無(wú)意識(shí)地跨越無(wú)菌區(qū)；操作流程背得滾瓜爛熟，但卻不能明白其中意義等[4]。在互助互教教學(xué)中，學(xué)生在“學(xué)習(xí)-教學(xué)”的過程中，能更認(rèn)真地學(xué)習(xí)操作步驟，進(jìn)而能夠?qū)⒆约旱闹R(shí)傳授給別人，在這些知識(shí)不斷輸出的過程中，學(xué)生又強(qiáng)化了自己已學(xué)到的知識(shí)，從而構(gòu)建一個(gè)完整的知識(shí)體系，形成長(zhǎng)期記憶。

3.3 拓展了操作培訓(xùn)的寬度和深度

同學(xué)施教能促進(jìn)學(xué)習(xí)者認(rèn)知能力的發(fā)展。皮亞杰和維果茨基都強(qiáng)調(diào)同輩交往、共同學(xué)習(xí)的重要性。皮亞杰認(rèn)為，在同一認(rèn)知水平上的其他兒童比成人更能促使兒童從自我中心解脫出來(lái)。同學(xué)施教不僅能發(fā)展彼此的社交能力，還能培養(yǎng)同輩之間的協(xié)作、溝通及獨(dú)立解決問題的能力[5]。跟以往的操作培訓(xùn)相比，學(xué)生在互助互教的過程中，形成了互相幫助、互相促進(jìn)和互相學(xué)習(xí)的良好氛圍，學(xué)生既掌握了知識(shí)，也收獲了教會(huì)別人的成就感，增強(qiáng)了自信心。同時(shí)還提高了合作意識(shí)，增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)。

3.4 在一定程度上減少了學(xué)校開支

在讓學(xué)生教學(xué)生的練習(xí)課中，充分利用了學(xué)生教學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，這些小教師代替了專業(yè)教師的工作，對(duì)于師資不足或?yàn)楣?jié)省開支的學(xué)校來(lái)說可以多加運(yùn)用，這在一定程度上可以作為一種教學(xué)資源來(lái)利用。

3.5 互助互教的教學(xué)方法存在的問題和解決方案

3.5.1 學(xué)習(xí)積極性和參與性 學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和參與意識(shí)參差不齊，對(duì)于積極性不高、參與意識(shí)不強(qiáng)的學(xué)生來(lái)說互助互教的方法是很難起到作用的，因此在采用這種教學(xué)方法時(shí)，教師必須要明確是學(xué)生在學(xué)習(xí)，教師的職責(zé)是引導(dǎo)、幫助，讓學(xué)生在參與活動(dòng)的過程中親自實(shí)踐、合作探究[6]。應(yīng)增加與這部分學(xué)生的交流，多鼓勵(lì)、多表?yè)P(yáng)，正向強(qiáng)化他們的學(xué)習(xí)積極性和參與意識(shí)。

3.5.2 知識(shí)掌握程度 學(xué)生在學(xué)習(xí)操作時(shí)，有的學(xué)生并不能完全掌握操作步驟，之后再將錯(cuò)誤的知識(shí)教給了同小組的同學(xué)，造成了2人都出錯(cuò)的狀況。為了避免這種情況的出現(xiàn)，專業(yè)教師在指導(dǎo)學(xué)生操作時(shí)，不應(yīng)坐等學(xué)生提問，而應(yīng)主動(dòng)觀察每一位學(xué)生的操作過程，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，立即指出并解釋和演示正確的操作方法。

[1]薄建嵐.同學(xué)互教的“得”與“失”——對(duì)《高級(jí)英語(yǔ)》課程教學(xué)的反思[J].考試周刊，2008，47：47.

[2]王小鳳.數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中的“互助互教”方法[J].湛江師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（3）：30.

[3]黃國(guó)文.從以結(jié)果為中心到以過程為中心[J].外語(yǔ)與外語(yǔ)教學(xué)，2000，10：1.

[4]韋獻(xiàn)萍，霍建珊，王芳英，等.臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題和教學(xué)管理策略探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（8）：71.

[5]鄢文亞.西方同輩教學(xué)法對(duì)我國(guó)外語(yǔ)課堂教學(xué)的啟示[J].重慶教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，19（1）：88.

[6]張改榮.創(chuàng)設(shè)一個(gè)開放性教學(xué)模式的政治課堂[J].考試周刊，2008，20：93.

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