王 萍

(方城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 河南方城 473200)

米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠早已在全國廣泛應(yīng)用，由于痛苦小、簡便，目前選擇藥物流產(chǎn)(簡稱藥流)者眾多。我院自開展藥流以來，共收治700例早孕要求藥流的患者，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001以來我院門診收治的早孕婦女。停經(jīng)時間37-98天，經(jīng)B超確診為宮內(nèi)懷孕，且與停經(jīng)時間相符。年齡18-40歲，平均28歲。無藥物禁忌癥。

1.2 用藥方法 第1天早晨8時空腹頓服米非司酮50mg，12小時后再空腹服25mg，第3天早晨8時回院空腹頓服米索前列醇0.6mg(服藥時均用涼開水送服)，留院觀察。統(tǒng)計6小時絨毛排出情況。

1.3 分組方法 按孕次分初孕及經(jīng)孕。孕周(停經(jīng)天數(shù))分為≤49天和＞49天。根據(jù)子宮體、子宮頸位置與身體縱軸的角度，將子宮分為水平位、前傾位、前傾前屈位、后傾位、后傾后屈位5類。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 口服米索前列醇6小時內(nèi)排出完整絨毛為藥流成功(未服米索掉出者也屬成功)，否則為藥流失敗，行刮宮術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

不同孕次藥流成功率比較無明顯差異(P＞0.05)。不同停經(jīng)天數(shù)比較，≤49天藥流成功率明顯高于＞49天(P＜0.01)。不同子宮位置藥流成功率不同(P＜0.01):前傾前屈位、后傾后屈位藥流成功率明顯高于其它3種子宮位置(P＜0.01)。見附表。

附表 藥流成功率

3 討論

3.1 孕次與成功率 初孕與經(jīng)孕藥流成功率比較無顯著差異(P＞0.05)。米非司酮并用米索前列醇作用機(jī)制[1]:米非司酮可在受體水平對抗孕激素的作用，對蛻膜、絨毛有抑制作用，也可促進(jìn)凋亡，并用米索前列醇有協(xié)調(diào)作用，且二者均對子宮頸有軟化作用。①孕酮可抑制子宮膠原組織分解，因此，正常早孕宮頸膠原纖維豐富，子宮頸緊緊閉合;米非司酮可對抗孕酮的這個作用，增強(qiáng)膠原纖維分解能力。②米非司酮能抑制前列腺素脫氧酶，降低前列腺素的降解，使內(nèi)源性PGF升高，PGF也可抑制膠原的合成，使膠原水平降低。③米非司酮和米索前列醇對子宮頸具有擴(kuò)張和軟化作用[2]。初孕與經(jīng)孕的主要差別在于宮頸松弛度，但因米非司酮配伍米索前列醇對宮頸強(qiáng)的軟化松弛作用，使初孕婦的子宮頸也得到了有效擴(kuò)張，因此，藥流成功率無明顯差別。

3.2 孕周與成功率 米非司酮最初只用于終止49天以內(nèi)的妊娠，近年來也用于終止49天以上妊娠。本組資料發(fā)現(xiàn)，≤49天藥流成功率明顯高于＞49天(P＜0.01)。原因可能是隨孕期延長妊娠物增大，受體含量也相應(yīng)增加。雖然＞49天藥流成功率偏低，但對于早孕＞7W,尤其(10-16W)的妊娠病人仍愿意選擇藥物流產(chǎn)，因鉗刮有一定危險性，術(shù)中可能發(fā)生子宮穿孔、羊水栓塞、出血多等并發(fā)癥。

3.3 子宮位置與成功率 本組資料表明，不同位置的子宮藥流成功率有顯著性差異(P＜0.01)，并且前傾前屈位、后傾后屈位藥流成功率明顯高于其它3種子宮位置(P＜0.01)?？赡芘c前傾前屈位子宮與后傾后屈位子宮的宮腔角度較大，絨毛及胚囊雖與子宮壁分離但較難排出有關(guān)。因此，藥物前應(yīng)盡量糾正這兩種子宮位置，提高流產(chǎn)成功率。

[1]吳熙瑞.避孕藥臨床應(yīng)用40年回顧與展望[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):1-4.

[2]楊華，杜玉娟.米非司酮配伍米索前列腺素抗早孕藥物流產(chǎn)的研究現(xiàn)狀[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2008，(8):505-507..