王蓉玲

(射陽縣特庸鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇射陽 224313)

念珠菌性陰道炎(假絲酵母菌病)的病原體是假絲酵母菌，屬條件致病菌，多數(shù)患者病后遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。單純局部外用藥治療療程長，復(fù)發(fā)率也高。我院皮膚性病科于2007年6月-2010年8月采用氟康唑(上海三維制藥有限公司生產(chǎn)，商品名三維康)聯(lián)合咪康唑栓(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，商品名達(dá)克寧栓)治療念珠菌性陰道炎取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 均為我院婦科就診患者，臨床癥狀符合，經(jīng)真菌直接鏡檢和(或)培養(yǎng)確診。排除孕婦、哺乳期婦女及一個月內(nèi)服用過其它系統(tǒng)性抗真菌藥物和半個月內(nèi)外用過抗真菌藥物的病例，剔除服用香豆素、磺胺類、雙氫氯噻嗪、利福平及苯妥英鈉、降糖藥等可能與氟康唑有互相作用藥物的患者，及患有心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，拒選對唑類抗真菌藥物過敏者。

1.2 臨床資料 100例念珠菌性陰道炎患者，年齡18-50歲，平均28.6歲，病程3天-2年。100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組50例患者。所有患者均有性生活史，均具有典型念珠菌性陰道炎的癥狀，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊哂胁煌潭鹊耐怅幉筐W，白帶增多，呈多樣性如白色豆腐渣樣、片狀粘稠狀、水樣等;陰道粘膜充血、點片狀糜爛，可見白色假膜附著，擦除后露出紅腫糜爛面。

1.3 治療方法 治療組餐后立即口服氟康唑150mg，1次/d，連服3天;同時用咪康唑栓1粒，每晚睡前塞入陰道，連用7天。對照組餐后立即口服氟康唑150mg，1次/d，連服3天。兩組均于停藥1周后觀察療效。治療期間禁止性生活，同時治療其患病性伴侶。

1.4 觀察方法 于治療前及治療后1周作真菌鏡檢和(或)培養(yǎng)，并對病人的癥狀和體征進(jìn)行客觀評分，評分指標(biāo)包括外陰瘙癢或灼痛，陰道分泌物增多，陰道紅腫、粘膜充血程度等。臨床癥狀和體征按0-3級評分:0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。重度:瘙癢持續(xù)發(fā)作，陰道分泌物量多、有溢出，陰道粘膜充血2/3以上;中度:瘙癢間斷發(fā)作，陰道分泌物量多、無溢出，陰道粘膜充血1/3-2/3;輕度:瘙癢偶有發(fā)作，陰道分泌物比正常略多;陰道粘膜充血1/3以下。同時，詳細(xì)記錄病人服藥后的副作用。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 停藥1周后判定療效，臨床療效評價分痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4級。以癥狀或體征積分下降率(TSS)為評定依據(jù)，計算方法:癥狀或體征積分下降率(TSS)=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。痊愈:TSS=100%，癥狀和體征完全消失;顯效:60%≤TSS＜100%;好轉(zhuǎn):30%≤TSS≤60%;無效:TSS＜30%，或癥狀、體征繼續(xù)加重[2]。有效率以痊愈加顯效計。真菌學(xué)評價:清除為治療后真菌直接鏡檢和培養(yǎng)均為陰性;未清除為治療后真菌鏡檢和(或)培養(yǎng)陽性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 臨床療效見表1，真菌學(xué)療效見表2。治療組有效率94.00%，對照組有效率86.00%，兩組有效率比較差異有顯著性(χ2=4.11，P＜0.05);治療組真菌清除率98%，對照組真菌清除率92%，兩組真菌清除率比較差異有顯著性(χ2=3.84，P＜0.05)。表明，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 治療組和對照組臨床療效比較[例(%)]

表2 治療組和對照組真菌清除率比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng) 治療組3例和對照組2例患者于第2天出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，未作處理，繼續(xù)服藥，癥狀逐漸消失。治療組2例用咪康唑栓時陰道有灼熱感，均堅持用藥治療，停藥后癥狀消失。

3 討論

念珠菌性陰道炎(假絲酵母菌病)是皮膚性病科常見病。假絲酵母菌為條件致病菌，10%-20%的非孕婦及30%的孕婦陰道中有極少量此菌寄生，呈酵母相，并無癥狀。只有當(dāng)長期應(yīng)用廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑、糖尿病、妊娠等引起全身及陰道局部免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相時，才出現(xiàn)癥狀。有資料顯示，約75%的婦女一生中至少患過1次念珠菌性陰道炎，45%婦女經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)作[3]。

氟康唑是三唑類抗真菌藥物，它通過抑制真菌細(xì)胞色素P-450的活性阻斷真菌性麥角固醇的合成，使真菌細(xì)胞膜受損;還可抑制細(xì)胞色素氧化酶與過氧化酶，使真菌內(nèi)過氧化物大量積聚達(dá)到抑制和殺死真菌細(xì)胞的作用。但氟康唑?qū)θ梭w細(xì)胞色素P-450的作用甚微。由于氟康唑半衰期長達(dá)30h，每天只需給藥一次，口服吸收不受食物及pH影響，因含有羥基親水性強(qiáng)，藥物經(jīng)口服吸收后，在組織、體液中分布廣泛，在陰道中亦有相當(dāng)高的濃度，可滲透至陰道壁的最深層，徹底清除陰道表面及深入粘膜的真菌。氟康唑口服方便，副作用輕微，耐受性好，療程短，價格便宜，對治療粘膜念珠菌病有廣泛的應(yīng)用前景[4]。

硝酸咪康唑栓即達(dá)克寧栓，咪康唑為人工合成的Ⅰ-苯乙基咪唑衍生物，對真菌、念珠菌、醇母菌及隱球菌等具有抑制和殺滅作用。咪康唑可改變菌體細(xì)胞膜的通透性，阻止真菌攝取營養(yǎng)物質(zhì)從而導(dǎo)致真菌死亡，屬廣譜抗真菌藥。咪康唑栓陰道內(nèi)給藥能起到直接、連續(xù)的抗真菌作用，有利于局部真菌清除，減少復(fù)發(fā)[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，氟康唑聯(lián)合咪康唑栓治療念珠菌性陰道炎的臨床療效及真菌清除率明顯優(yōu)于單純應(yīng)用氟康唑。因此認(rèn)為，氟康唑聯(lián)合咪康唑栓治療念珠菌性陰道炎能起到協(xié)同作用，內(nèi)外結(jié)合可縮短病程，提高治愈率，值得臨床推廣使用。

[1]陳永鋒.性傳播疾病診斷治療[M].廣州:廣東科技出版社，2001.224-226.

[2]袁宏偉，關(guān)國華.斯皮仁諾與氟康唑治療念珠菌性陰道炎臨床及真菌學(xué)療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17(1):69-70.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.239.

[4]張松青，解艷華，王豐艷.氟康唑治療粘膜念珠菌病60例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17(9):325-326.

[5]陳煥英.伊曲康唑與達(dá)克寧栓聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2001，15(2):140.