李曉明，王舒瑩

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北承德 067000)

由于輸血引發(fā)的傳染病和衍生的社會(huì)問題，使輸血安全成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1-2]，成分輸血已經(jīng)成為輸血安全的首選。實(shí)際上臨床需要輸血的大部分患者僅需要紅細(xì)胞，對(duì)于這部分患者來講，只輸紅細(xì)胞而不輸全血和其它血液成分，就可以減少他們因輸血感染病毒的危險(xiǎn)。另外，通過成分輸血，將全血分離制成各種血液成分，為血液制品的病毒滅活創(chuàng)造了條件。對(duì)于全血，由于其由各種血細(xì)胞和血漿蛋白質(zhì)組成，目前情況下不可能建立一種適合所有血液成分滅活技術(shù)處理全血，做到既能殺滅病毒又能保存各種血液成分的活力和功能。但當(dāng)將全血分離制備成各種血液成分時(shí)，就完全有可能針對(duì)不同的血液成分，研究建立適合該血液成分的病毒滅活方法，從而既滅活其中可能存在的病毒，又保持該血液成分的活力和功能，保證制品的療效和安全性。因此，必須大力推廣成分輸血，通過成分輸血減少輸血傳播病毒的危險(xiǎn)，提高輸血安全性，但僅靠成分輸血率，很難準(zhǔn)確評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)、一家醫(yī)院的臨床科學(xué)合理輸血狀況，應(yīng)充分考慮各種成分使用率，特別是血小板、冷沉淀、洗滌紅細(xì)胞、血漿等止血成分的血液使用情況。為此，本人對(duì)本市2007-2009年臨床用血數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 血液來源 2007-2009年承德市中心血站出庫(kù)的血液(承德市八縣三區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 將各種血液分類統(tǒng)計(jì)，紅細(xì)胞類(全血、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞)、血漿類(普通冰凍血漿、新鮮冰凍血漿)、冷沉淀、血小板類(新鮮單采血小板、冰凍單采血小板、手工血小板)。紅細(xì)胞類、血漿類按每200ml或200ml制備的成分血為一個(gè)單位(u)，冷沉淀為200ml血漿制備一個(gè)單位(u)，單采血小板為每個(gè)治療量按10個(gè)單位(u)統(tǒng)計(jì)，手工血小板每200ml全血為一個(gè)單位(u)。各種血液使用率＝該血液使用量/總用血量，成分使用率＝1-全血使用率。

2 結(jié)果

見附表:

附表 2007-2009年臨床用血數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析(ml，%)

由附表可見，血液使用總量呈上升趨勢(shì)，其中紅細(xì)胞類血液、血漿血液、冷沉淀、血小板呈上升趨勢(shì)，全血使用量呈下降趨勢(shì)，2007年全血使用量占總用血量的7%，到2009年只有3.6%。表明臨床醫(yī)生了解了輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)癥，血漿使用量呈快速上升趨勢(shì)，并且在2009年已出現(xiàn)供不應(yīng)求的問題，血小板、冷沉淀的使用也呈快速上升趨勢(shì)，說明本地區(qū)的成分輸血率有明顯的提高。

3 討論

成分輸血率是衡量一個(gè)地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的指標(biāo)之一，因?yàn)槌煞州斞性S多不為人知的優(yōu)點(diǎn)[3]。優(yōu)點(diǎn)之一是減少輸血傳播病毒的危險(xiǎn)，因?yàn)槿绻《疚廴狙旱脑?，病毒不是均勻分布在各種血液成分中的，有的成分如白細(xì)胞、低凝沉淀物、血漿病毒分布多，危險(xiǎn)性相對(duì)較大，如紅細(xì)胞病毒分布相對(duì)減少，因此，危險(xiǎn)性相對(duì)也小。當(dāng)患者只需要某種血液成分，特別是只需某種病毒危險(xiǎn)性相對(duì)較小的血液成分，如紅細(xì)胞，就應(yīng)該只給患者輸這種成分，因?yàn)檩斎鸵馕吨鴮⒒颊卟恍枰钠渌煞?，包病毒危險(xiǎn)性相對(duì)較大的成分，也輸給了患者，從而增加了患者感染病毒的危險(xiǎn)，而這完全可以通過成分輸血來避免。

本次調(diào)查，根據(jù)對(duì)三年來臨床用血情況的分析發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題，如成分血比例很高，結(jié)構(gòu)不盡合理，如洗滌紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀使用率雖呈上升趨勢(shì)，但使用率很低，血小板使用率只有2.6%，與發(fā)達(dá)地區(qū)30%-40%差距很大，主要原因可能是臨床醫(yī)生對(duì)冷沉淀和血小板的適應(yīng)證及療效還未完全掌握。

各級(jí)用血單位應(yīng)盡快引進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息化管理模式，這樣不僅可以按規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行，而且可以大大提高工作效率。英國(guó)血液輸注任務(wù)強(qiáng)化委員會(huì)認(rèn)為，醫(yī)院輸血科計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，已經(jīng)被證明在提高管理效率，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確快捷的信息反饋，改進(jìn)工作質(zhì)量，以及優(yōu)化操作程序和質(zhì)控等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上發(fā)揮了重要作用[4]。為了進(jìn)一步促進(jìn)臨床安全用血，合理用血，在強(qiáng)調(diào)成分輸血比率的同時(shí)，更要注意成分輸血的品種，同時(shí)應(yīng)分析臨床用血病歷，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，以制訂相應(yīng)的科學(xué)合理的輸血方案。

[1]楊世明,張棖林.影響血液質(zhì)量與安全因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染雜志,1998,14:528-529.

[2]江欣.加強(qiáng)輸血質(zhì)量控制保證輸血安全[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20:185-186.

[3]高峰.臨床輸血與檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.7.

[4]劉志偉,郭振江,謝鑫友.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)優(yōu)化輸血科的管理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2005,20(4):396.