王亞平 王 芳 張宏賓

江蘇省江陰市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 江陰 214434

從2010年開(kāi)始，從業(yè)人員體檢項(xiàng)目中取消了對(duì)HBV病毒的相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，但是江陰地區(qū)HBV依舊是中度流行，如果不進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，將有很多HBV攜帶者和發(fā)病者從事餐飲、保育員、理發(fā)師等工作，成為嚴(yán)重的傳染源，我們對(duì)2009年度江陰市食品餐飲及公共場(chǎng)所從業(yè)人員HBV攜帶情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 儀器 Anthos2010酶標(biāo)儀，DXC－600貝克曼生化儀，儀器狀態(tài)正常。

1.2 試劑 乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑 (酶聯(lián)免疫法)，乙型肝炎病毒e抗原診斷試劑 (酶聯(lián)免疫法)品牌：上?？迫A;谷丙轉(zhuǎn)氨酶試劑 (連續(xù)監(jiān)測(cè)法)，品牌：寧波瑞源。所有試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法

1.3.1 采集從業(yè)人員靜脈血3.5ml，3500r/min離心15min分離血清，吸取血清用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，用連續(xù)監(jiān)測(cè)法進(jìn)行ALT檢測(cè)。

1.3.2 HBsAg陰性，ALT＜50IU/L，判斷結(jié)果正常。

1.3.3 HBsAg陽(yáng)性，用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行HBeAg檢測(cè)，結(jié)果如實(shí)報(bào)告。

1.3.4 所有結(jié)果異常者接受本人要求，憑本人身份證重新采血復(fù)檢一次，以復(fù)檢結(jié)果為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

自2009年1月1日到2009年12月31日，共檢測(cè)標(biāo)本32020份，其中HBsAg陽(yáng)性1107份，HBeAg陽(yáng)性193份，ALT＞50 IU/L36份，HBsAg陽(yáng)性同時(shí)ALT＞50 IU/L有20份，HBsAg陽(yáng)性且HBeAg陽(yáng)性加ALT＞50 IU/L的標(biāo)本有16份，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 32020受檢者HBsAg，HBeAg陽(yáng)性率和ALT異常率

3 討論

3.1 HBV被列為所有病毒中最具有感染性的病毒之一。一滴血的一小部分 (就像1ul那么少)，就足以將病毒由此人向彼人傳播。乙肝病人和HBsAg攜帶者是主要傳染源。HBV的傳播可以經(jīng)血液之間的傳播形成有效傳播，也可能通過(guò)開(kāi)放式的潰瘍或傷口進(jìn)行傳播［1]。HBV對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線均有耐受性。在自然條件下可停留在物體表面如醫(yī)療器械、牙刷、剃刀、奶瓶、玩具、餐具等表面一周而不失去感染性。37℃下30天抗原性穩(wěn)定。酸pH=2時(shí)6h、加熱60℃10h或100℃下10min感染性消失，但仍有抗原性。不被70%乙醇滅活［2]。以上情況均說(shuō)明只要是一個(gè)乙肝攜帶者或患者有開(kāi)放性傷口存在，其血液所釋放的HBV病毒就會(huì)留在其接觸的物體表面。因?yàn)镠BV病毒抵抗力強(qiáng)，抗原性持久，很可能感染無(wú)意識(shí)接觸物表的人群。

3.2 我市2009年從業(yè)人員的HBsAg的陽(yáng)性率是3.46%，1992年全國(guó)HBsAg陽(yáng)性率為9.75%，城市為8.08%，農(nóng)村為10.49%［2]。陽(yáng)性率大幅下降，與這么多年的母嬰阻斷、乙肝疫苗的新生兒接種、公共場(chǎng)所的從業(yè)人員體檢等一系列干預(yù)措施的多管齊下密不可分。如果現(xiàn)在從業(yè)人員體檢中取消HBsAg這個(gè)項(xiàng)目的檢測(cè)，意味著食品行業(yè)、理發(fā)、足浴等公共場(chǎng)所、兒童保育員等行業(yè)中有大量的HBsAg陽(yáng)性從業(yè)者存在。這些人群不經(jīng)意留下的病毒都會(huì)增加別人的感染的機(jī)會(huì)。特別是兒童保育員這類職業(yè)，兒童的免疫系統(tǒng)尚未完善，是易感人群。雖然乙肝疫苗每個(gè)兒童都已經(jīng)接種，但是不產(chǎn)生抗體的人群依然大量存在，而且很多人成年后再也沒(méi)有意識(shí)定期接種乙肝疫苗。當(dāng)外部環(huán)境中的HBV病毒大量存在的情況下，極易感染。

3.3 整個(gè)社會(huì)缺少預(yù)防控制這個(gè)環(huán)節(jié)，會(huì)造成陽(yáng)性率的快速回升。因?yàn)榫湍壳吧鐣?huì)水平，絕大多數(shù)的食品餐飲及公共場(chǎng)所從業(yè)人員，如果身體不出現(xiàn)異常就不會(huì)去醫(yī)院定期體檢，自身都不了解HBV的攜帶現(xiàn)狀，加上對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解，在工作的場(chǎng)合和家庭將會(huì)無(wú)意識(shí)地傳染給別人，可能會(huì)導(dǎo)致HBsAg陽(yáng)性率的快速回升。聯(lián)系2005年從業(yè)人員重點(diǎn)行業(yè)取消梅毒抗體的檢測(cè)，短短幾年的時(shí)間，梅毒陽(yáng)性病人迅速上升，現(xiàn)在又反過(guò)來(lái)進(jìn)行防控，這是得不償失的。

［1]［美]L．松佩拉克著，姜莉，李琦涵等譯．病毒學(xué)概覽．第1版．北京．化學(xué)工業(yè)出版社，2006．85－94．

［2]李洪源，王志玉主編．病毒學(xué)檢驗(yàn)．第一版．北京．人民衛(wèi)生出版社，2006．207－215．