張學(xué)軍

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

隨著社會的發(fā)展，國民經(jīng)濟(jì)的提高，人民健康意識的加強(qiáng)，我國人民對放射檢查的需求日趨增長。CR、DR的興起，大大促進(jìn)了我國影像事業(yè)的發(fā)展［1]。先進(jìn)的檢查技術(shù)如CT、MRI使許多疾病有了新的突破。但是由于種種原因，如醫(yī)療資源分布的不均勻性及基層放射工作人員的缺乏等，我國基層醫(yī)院放射工作的現(xiàn)狀仍不容樂觀。我市是一個縣級市，地處呂梁，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)。我們將針對我市基層醫(yī)院放射工作的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，從而得到好的解決方案，使得基層放射工作有更大的空間及更好的發(fā)展前景。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在綜合考慮本市人口、經(jīng)濟(jì)，文化發(fā)展水平基礎(chǔ)上，調(diào)查我市各級醫(yī)療單位及相關(guān)負(fù)責(zé)人，隨機(jī)抽樣調(diào)查各市縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民。

1.2 調(diào)查方法

2010年11月20日至2011年2月20日，用通訊等方式對部分縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行詳細(xì)詢問，其余則深入縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實地考察，并對相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行深入訪談，了解當(dāng)?shù)鼗鶎臃派涔ぷ鞯幕厩闆r。隨機(jī)抽樣調(diào)查居民，了解他們對放射就醫(yī)選擇及就醫(yī)所花的費用情況。

2 結(jié)果

2.1 我市各級醫(yī)療單位基本情況

我市人口約347萬人，市級醫(yī)院2家，縣級醫(yī)院13家，及13家縣級中醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院137家。

2.2 放射設(shè)施基本現(xiàn)狀

市級醫(yī)院的機(jī)器設(shè)施尚可，DR，CR數(shù)字化胃腸機(jī)等都俱全，但大部分縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍存在放射設(shè)施簡陋的問題。所謂設(shè)施就是僅僅指X線機(jī)，機(jī)房及暗室;其中能夠開展X線照相及透視的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不到總數(shù)的 (三分之一)，沒有一家醫(yī)院能夠開展胃腸造影工作，并且機(jī)器大部分都已老化，維修技術(shù)人員缺乏，故障率高，照片質(zhì)量差，大部分都是200mA以下老式國產(chǎn)機(jī)，其中不乏有較大醫(yī)院淘汰的舊機(jī)器轉(zhuǎn)送的。

工作人員的基本情況

由上表可知，全市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位當(dāng)中，學(xué)歷為本科的人僅占全部職工總數(shù)的16.1%，大專學(xué)歷人數(shù)占43.2%;中專人數(shù)占40.6%。

3 各地醫(yī)療衛(wèi)生單位就診人數(shù)狀況

根據(jù)5家能開展放射工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2009年全年放射工作量統(tǒng)計，總計為3832人次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所平均每天約為2.1人，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受檢總?cè)藬?shù)年約35000余人次。2009年各縣級醫(yī)院受檢總?cè)藬?shù)約112931人次，2009年兩家市級醫(yī)院受檢總?cè)藬?shù)年約68268人次。總?cè)藬?shù)約為21.5萬人次，只占全市人口的6.19%。

4 討論

4.1 基層衛(wèi)生院放射工作現(xiàn)狀及發(fā)展面臨問題

4.1.1 政府投入資金不足

目前，基層衛(wèi)生院的實際發(fā)展?fàn)顩r與國家對衛(wèi)生院的要求不相適應(yīng)。政府責(zé)任落實不到位，對于基層的放射服務(wù)所需經(jīng)費投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了放射科室生存壓力大，發(fā)展底氣不足。嚴(yán)重影響了衛(wèi)生院放射科的發(fā)展和生存。造成了多數(shù)衛(wèi)生院人員工資福利待遇低等，工作人員的積極性嚴(yán)重降低。

4.1.2 業(yè)務(wù)技術(shù)人員匱乏，結(jié)構(gòu)不合理

多年來，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，待遇低，所以，許多具有高學(xué)歷的放射工作人員不能安心或者根本不愿在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院工作，其結(jié)果造成了衛(wèi)生院放射工作人員減少，尤其是有真才實學(xué)的專業(yè)人才更少，存在大量的以工代技人員。

4.1.3 基層衛(wèi)生院受檢查人數(shù)稀少

據(jù)隨機(jī)調(diào)查，在訪談的100位各地村民中，三分之二以上的人愿意去較大醫(yī)院就診，原因是患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)充滿了不信任感，最主要的是設(shè)備落后和工作人員技術(shù)差，導(dǎo)致患者舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院排隊，這樣一來既加大了各地民眾的花銷，又加大了對較大醫(yī)院工作人員工作壓力。

當(dāng)然，影響衛(wèi)生院發(fā)展的因素還有很多，比如體制不活、管理粗放等。

5 基層放射的改革發(fā)展的對策建議

21世紀(jì)是信息化，網(wǎng)絡(luò)化的時代，所以PACS的建立是不可缺少的，PACS的建立從而改變了傳統(tǒng)模式的弊端，傳統(tǒng)的洗片子，手寫報告被高分辨率的數(shù)字顯示屏和打印報告所代替，極大的提高了工作效率和工作質(zhì)量。PASC的建立必須基于CR與DR系統(tǒng)，DR系統(tǒng)的價格比較昂貴，我市共有137家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，如果都建立DR系統(tǒng)所需投入的資金相當(dāng)大，不容易實現(xiàn)，相比較而言CR投入的資金容易實現(xiàn)。對于系統(tǒng)的采購應(yīng)實現(xiàn)最低投資達(dá)到最高效益，例如：政府對設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一采購，購買一些國內(nèi)生產(chǎn)的設(shè)備并進(jìn)行公開投標(biāo)等，據(jù)我們調(diào)查統(tǒng)計，全市各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立PACS系統(tǒng)及CR設(shè)備總投資大概為9500余萬元，全市人均約投入30余元，CR的設(shè)備壽命大概約為8年，全市人均年投入不足4元，所以投入的資金還是比較能接受。如果這預(yù)案能夠?qū)崿F(xiàn)，它將帶來不僅改善了放射工作的現(xiàn)狀，而且能加大國內(nèi)某些生產(chǎn)設(shè)備廠家的銷售量，從而對國家的經(jīng)濟(jì)也有一定的促進(jìn)作用。

針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放射工作人員的缺乏和技術(shù)差等原因，各單位應(yīng)該對工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)［2]，加強(qiáng)我市放射衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，提高放射工作人員及管理人員的法制觀念、防護(hù)意識和自主管理水平。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)提供更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的新增就業(yè)崗位，加大落實政策的力度和方面的優(yōu)惠政策，重視提高到基層工作畢業(yè)生的待遇問題，引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生到基層就業(yè)。

隨著中國醫(yī)療體制改革逐步深入和市場化進(jìn)程不斷加快，國家為創(chuàng)建和諧社會通過政策調(diào)控，逐步加大了對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，國民的健康體檢工作隨之增加，放射設(shè)備和工作人員得到強(qiáng)化后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作量肯定有所增加。若能達(dá)到我市人口的30%，一年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院受檢一次，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一年就有約7590余人次的受檢人數(shù)，是個相當(dāng)可觀的數(shù)據(jù)，這樣以來不僅惠及了百姓，也給基層醫(yī)院的放射工作帶來了生機(jī)。

［1]李國濤．基于精益思想的醫(yī)院放射檢查流程改善研究［D]．中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2009，(1)．

［2]毛應(yīng)華南京軍區(qū)放射工作人員職業(yè)健康管理現(xiàn)狀分析［J]．職業(yè)與健康 ，Occupation and Health，2010，(12)．