高 志

遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116002

小兒肺炎是威脅世界兒童生命健康的常見病之一，是我國兒童病死率最高的疾病之一［1］，也是兒科常見病，高發(fā)病，癥狀較重，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕啰音為共同臨床表現(xiàn)，肺部體征消失緩慢［2］，近年來抗生素的應(yīng)用逐漸升級，抗生素的毒性、過敏、耐藥及二重感染等副作用也逐漸引起人們的憂慮和關(guān)注。經(jīng)皮給藥治療儀由于安全、無痛苦、無創(chuàng)傷，又可以縮短病程，家長容易接受，因此在小兒科得到廣泛的推廣和應(yīng)用。我院兒科自2005年11月起至2008年12月應(yīng)用經(jīng)皮導(dǎo)入治療小兒肺炎160例，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

在病房選擇有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，肺部可聞及干濕羅音或和肺部X線檢查，可見單側(cè)或雙側(cè)片狀陰影。共268例，男163例，女105例，年齡最小的8個(gè)月，最大的 6歲，其中，1～3歲小兒 201例 (占總數(shù)75%)。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

采用臨床隨機(jī)分配法將患兒分為治療組160例，對照組108例。對照組常規(guī)抗炎、止咳、平喘對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮給藥片，采用沈陽大學(xué)電子醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的Ezt—9型經(jīng)皮導(dǎo)藥康復(fù)治療儀，按儀器操作規(guī)程，取背部雙側(cè)肺腧穴，前胸膻中穴，天突穴 (前胸、背部疾交替使用)每天1次，每次2個(gè)穴位，溫度36℃ ～38℃，強(qiáng)度6～12MA，時(shí)間30min/次，藥貼依年齡留置2～12小時(shí)，5～7天為1個(gè)療程。藥墊主要成分為魚醒草、雙花、板藍(lán)根、生地、桔梗、川貝等中藥提取物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:經(jīng)治療3－5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，7天內(nèi)癥狀體征全部消炎，X線檢查均恢復(fù)正常;有效:7天內(nèi)體溫明顯下降或正常;癥狀和體征有所改善，X線肺部陰影有所減輕;無效:7天后癥狀體征及X線改變無改善或加重。

2 治療效果

兩組治療效果見表1。

表1 兩組治療效果

治療組治愈率、總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療組和對照組治愈率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

藥物被人體吸收主要有三個(gè)途徑，即消化道、黏膜和皮膚。中醫(yī)認(rèn)為人體皮膚腠理與五臟六腑真元相貫通，藥物可以通過體表、腠理到達(dá)臟腑，起到調(diào)整機(jī)體、抗病祛邪的作用。所謂中藥經(jīng)皮給藥 (transdermal therapeutic system TTS)就是指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，將中藥單方或中藥復(fù)方經(jīng)過合理的提取、分離、純化等工藝所得到的有效部位或有效成分或其提取物等與適宜的輔料或基質(zhì)制成的通過皮膚表面給藥，使中藥以恒定速度 (或接近恒定速度)通過皮膚各層，進(jìn)入人體循環(huán)產(chǎn)生全身或局部治療作用［3］。

TTS系統(tǒng)是近年來發(fā)展起來的新的治療技術(shù)，具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，尤適合兒童、老年人用藥。因?yàn)閮和幵谏L發(fā)育時(shí)期，許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排泄功能以及血－腦脊液屏障的作用尚不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，藥物使用不當(dāng)極易引起中毒。而兒童的皮膚對藥物的透皮吸收性很好，某些藥物制成外用制劑后，兒童患者比成年患者皮膚吸收性好、起效快，可以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞，且皮膚間層還有儲存作用，使藥物濃度曲線平緩，避免了“峰谷現(xiàn)象”，提供了可預(yù)定的和較長的作用時(shí)間，因而可維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，同時(shí)毒性和不良反應(yīng)?。?］，被譽(yù)為第三代治療方法，其滲透性比單純用藥片的透皮吸收可提高60倍以上。

經(jīng)皮導(dǎo)藥治療儀集藥療、電療，熱療及穴位灸療于一身，有消炎、退熱、止咳、平喘等作用。在治療儀作用下，相應(yīng)部位組織受激發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加皮膚通透性，有利于藥物的滲透。藥貼所含中藥藥物成分，通過皮膚及相應(yīng)組織到達(dá)肺組織，具有疏散退熱、宣肺平喘、行氣活血、增強(qiáng)免疫力、抗菌及抗病毒作用。同時(shí)改善肺微循環(huán)，使肺血流加速，促進(jìn)肺部啰音吸收，從而加速臨床癥狀、體征緩解。再同時(shí)應(yīng)用經(jīng)皮導(dǎo)藥治療機(jī)，利用其理療因子［5］改善血運(yùn)、抗炎、促進(jìn)組織修復(fù)以及加強(qiáng)單核－巨噬細(xì)胞功能，提高免疫功能的作用，局部溫度的提高更加速離子的滲透，這種理療因子和中藥的雙重作用可以提高療效，經(jīng)皮治療佐治的治療組治愈率和總有效率分別為77.5%、99.2% ，均高于對照組，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均有顯著性差異。另外，將中藥制成經(jīng)皮給藥制劑后，還可避免一些中藥本身的特殊不良?xì)馕秾ξ独俚拇碳?，可以減少兒童患者對口服中藥的抵觸情緒。因此將治療兒科常見病的中藥研制開發(fā)成中藥經(jīng)皮給藥制劑，不僅毒副作用小，而且使用方便，兒童易接受，可起到很好的療效［3］，值得推廣和應(yīng)用。

［1］中華兒科雜志編輯委員會.小兒重癥肺炎及其并發(fā)癥的診斷和治療［J］.中華兒科雜志，1997，35(8):439.

［2］薛辛東主編.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］胥云，莊桂霞.中藥現(xiàn)代經(jīng)皮給藥制劑的臨床應(yīng)用與發(fā)展前景［J］.中醫(yī)外治雜志，2005，14(2):6－7.

［4］孫亦群，陳孝銀，周莉玲.經(jīng)皮給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，20(3):62－64.

［5］張黎明，臨床物理治療學(xué)，第1版［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1995，3－6.