錢湘毅 王海琴

糖尿病患病率呈不斷上升的趨勢(shì)，據(jù)估計(jì)2025年，全球糖尿病患者將達(dá)到2.99億[1]，2型糖尿病占糖尿患者總數(shù)的90%以上。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)烈而持久的抑郁、焦慮情緒可使糖尿病的病情加重。糖尿病患者抑郁、焦慮情緒的患病率很高，糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒與糖尿病同時(shí)影響著軀體疾病的各個(gè)階段，糖尿病并發(fā)的抑郁、焦慮情緒引發(fā)的心理障礙應(yīng)當(dāng)引起人們更多的關(guān)注。本研究通過對(duì)社區(qū)110例2型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解抑郁、焦慮情緒的患病情況及其影響因素，以助于采取正確的防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本社區(qū)管理的2型糖尿病患者115人。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②入組前未服用過任何精神藥物;③既往無精神疾病史及家族史，能理解問卷內(nèi)容者;④自愿參加本研究，并表示能夠如實(shí)表達(dá)心理狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有糖尿病急性并發(fā)癥者;②有嚴(yán)重精神病、思維不清、癡呆的患者;③非糖尿病引起的各種嚴(yán)重器官病變患者，以及其他自身免疫疾病和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病患者;④惡性腫瘤患者。剔除無效問卷5份，最后收回有效問卷110份，有效問卷回收率為95.65%。

1.2 方法

1.2.1 研究人員 由從事糖尿病防治工作的專業(yè)人員組成，調(diào)查前接受專題培訓(xùn)。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 自制一般情況調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般資料:包括性別、年齡、組別、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、受教育程度、體質(zhì)指數(shù)BMI等。(2)糖尿病指標(biāo):包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、血糖控制情況、病程和并發(fā)癥等。

1.2.2.2 漢密爾頓抑郁量表(HRSD，14項(xiàng)版本)Hamilton于1960年編制，是臨床上評(píng)定抑郁、焦慮狀態(tài)時(shí)使用最普遍的量表，用于衡量抑郁、焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度?？偡殖^29分，可能為嚴(yán)重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于6分，便沒有焦慮癥狀。本次分組方法為:評(píng)分≥7分，為抑郁、焦慮組;＜7分，為非抑郁、焦慮組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料錄入電腦，使用SPSS 18軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、并發(fā)癥、糖化血紅蛋白、BMI、接受健康教育情況、參加社區(qū)活動(dòng)情況以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。各變量相關(guān)關(guān)系采用用Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(OR)，確定其危險(xiǎn)度，檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象2型糖尿病患者抑郁、焦慮情緒的患病情況 研究對(duì)象110例2型糖尿病患者中，抑郁、焦慮組(評(píng)分≥7分)有35例，存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，患病率31.82%。其中，男9人，占25.71%，女26人，占74.29%。

2.2 研究對(duì)象2型糖尿病患者并發(fā)抑郁、焦慮情緒的影響因素

2.2.1 抑郁、焦慮組和非抑郁、焦慮組之間可能影響因素的分布情況 在110例2型糖尿病患者中，年齡的分布比較顯示:χ2=11.236，P=0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明年齡的增長(zhǎng)可能會(huì)增加抑郁、焦慮情緒的發(fā)生率;性別的分布比較顯示:χ2=5.472，P=0.019，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性的抑郁、焦慮情緒的發(fā)生率高于男性;病程的分布比較顯示:χ2=11.111，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁、焦慮組較非抑郁、焦慮組的糖尿病患者糖尿病病程長(zhǎng);有無并發(fā)癥的分布比較顯示:χ2=13.863，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁、焦慮組較非抑郁、焦慮組的糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率高;血糖控制情況:χ2=13.459，P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，非抑郁、焦慮組較抑郁、焦慮組的糖尿病患者血糖控制情況好;受教育程度的分布比較顯示:χ2=11.585，P=0.003，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明受教育程度的提高，能減少抑郁、焦慮的發(fā)生率;是否經(jīng)常接受健康教育的分布顯示:χ2=10.043，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明健康教育可能有助于緩解抑郁、焦慮情緒;是否積極參加社區(qū)活動(dòng)的分布顯示:χ2=9.318，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明否積極參加社區(qū)活動(dòng)可能有助于對(duì)抗抑郁、焦慮情緒;是否經(jīng)常接受家人各種精神和物質(zhì)幫助的分布顯示:χ2=13.605，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明家人各種精神和物質(zhì)幫助對(duì)緩解2型糖尿病患者抑郁、焦慮情緒有利。

而糖化血紅蛋白水平(HbA1c)(χ2=0.583，P=0.445)，體質(zhì)指數(shù)(χ2=2.357，P=0.125)、經(jīng)濟(jì)水平(χ2=3.308，P=0.191)分布比較，P﹥0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。2.2.2 抑郁、焦慮情緒的多因素logistic回歸分析 以是否有抑郁情緒障礙作因變量(Y=1，0)，將年齡、性別、病程、并發(fā)癥、血糖控制情況、受教育水平、是否經(jīng)常接受健康教育、是否積極參加社區(qū)活動(dòng)、是否經(jīng)常接受家人各種精神和物質(zhì)幫助作為自變量引入多因素Logistic回歸模型，最終有6個(gè)因素入選(P＜0.05)。其中，性別(OR=4.674，95%CI(1.171，18.661)，P=0.029)、病程(OR=4.225，95%CI(1.021，17.475)，P=0.047)、是否積極參加社區(qū)活動(dòng)(OR=8.602，95%CI(1.803，41.052)，P=0.007)、是否經(jīng)常接受家人各種精神和物質(zhì)幫助(OR=7.912，95%CI(1.565，40.007)，P=0.012)4個(gè)變量與抑郁、焦慮情緒正相關(guān)，是危險(xiǎn)因素;并發(fā)癥 (OR=0.131，95%CI(0.029，0.602)，P=0.009)和受教育程度(OR=0.396，95%CI(0.158，0.990)，P=0.048)與抑郁、焦慮情緒負(fù)相關(guān)，是抑郁、焦慮情緒的保護(hù)因素。(見表2)

表1 可能影響抑郁、焦慮情緒評(píng)分的各因素分布情況

表2 抑郁、焦慮情緒的多因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 2型糖尿病患者抑郁、焦慮情緒患病率較高。抑郁是一種心理障礙，表現(xiàn)為情緒低落，對(duì)事物失去興趣或愉快感，存在自罪感、自我評(píng)價(jià)低、睡眠障礙或出現(xiàn)食欲下降、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、注意力難以集中，抑郁狀態(tài)是在不能確定何種抑郁時(shí)最常用的臨時(shí)診斷[3]。正常人群中也有不同程度的抑郁、焦慮情緒的存在，周連華等[4]報(bào)道國(guó)內(nèi)正常人群抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生率在15.1%，2型糖尿患者群中抑郁、焦慮癥狀出現(xiàn)率為32.4%，合并重度抑郁達(dá)8.5% ～27.3%。本次研究對(duì)110例2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中31.82%合并抑郁、焦慮情緒，表明2型糖尿病患者患者抑郁的患病率明顯高于常人，當(dāng)引起人們的重視。

3.2 2型糖尿病患者抑郁、焦慮情緒的影響因素

3.2.1 2型糖尿病患者伴抑郁、焦慮情緒有一定的性別傾向。一項(xiàng)多因素研究發(fā)現(xiàn)，男性糖尿病患者抑郁癥患病率為14%，女性為43%，女性明顯高于男性[5]，與本次調(diào)查結(jié)果相近。可能與女性特有的生殖生理因素、人際關(guān)系因素、心理和性格特征等有相關(guān)。

3.2.2 2型糖尿病患者伴抑郁、焦慮情緒與病程、并發(fā)癥有關(guān)。有研究顯示糖尿病病程大于5年者比病程不足5年者抑郁患病率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病程大于5年組抑郁的危險(xiǎn)性是病程小于5年組的2～3倍[5]。糖尿病患者并發(fā)癥(如大血管病變微血管病變等)的發(fā)生與糖尿病合并抑郁癥顯著相關(guān)，且隨著糖尿病并發(fā)癥數(shù)目的增加，抑郁的患病率呈上升趨勢(shì)，持續(xù)抑郁狀態(tài)也趨于嚴(yán)重[6，7]。其中，合并3個(gè)以上并發(fā)癥的糖尿病患者抑郁患病率遠(yuǎn)高于無并發(fā)癥者或并發(fā)癥少者。分析原因可能是隨著病程的進(jìn)展，胰島細(xì)胞不斷凋亡，胰島功能日益衰減，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)，糖尿病患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐步加重，引發(fā)抑郁、焦慮情緒。

3.3.3 2型糖尿病患者伴抑郁、焦慮情緒與接受教育程度有關(guān)。教育程度低的患者抑郁、焦慮程度高，與患者疾病知識(shí)的缺乏，信息來源少，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)有關(guān)。而文化程度高的患者，可以通過各種途徑獲取糖尿病知識(shí)，對(duì)疾病有清楚的認(rèn)識(shí)，理智處理問題，能采用良好的應(yīng)對(duì)方式調(diào)節(jié)情緒。因此加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育和心理疏導(dǎo)尤為重要，尤其是針對(duì)低學(xué)歷的糖尿病患者采取適合的方式，使其容易掌握相關(guān)知識(shí)，以應(yīng)對(duì)抑郁、焦慮情緒。

3.2.4 與負(fù)性生活事件有關(guān)。糖尿病的病因至今還不十分明確，目前無法治愈，需要長(zhǎng)期治療。糖尿病患者由于生活方式改變、擔(dān)心并發(fā)癥的發(fā)生以及治療的經(jīng)濟(jì)付出等對(duì)患者而言無疑都是負(fù)性生活事件。負(fù)性生活事件均可產(chǎn)生較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列不利于身體健康的負(fù)性情緒[8]。經(jīng)常接受健康教育、積極參加社區(qū)活動(dòng)、經(jīng)常接受家人各種精神和物質(zhì)幫助、接受健康教育等均可以對(duì)抗負(fù)面情緒，建立正確、積極的生活態(tài)度。

糖尿病患者逐年增多，他們的抑郁、焦慮問題值得關(guān)注，有必要對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極防治，以幫助糖尿患者積極控制病情，最終減少并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

[1]King H，Aubert RE，Herman WH.Global burden of diabetes，1995-2025:prevalence，numerical estimates，and projections.Diabetes Care，1998，21:1414-1431.

[2]王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:969-1000.

[3]李廣智.抑郁癥.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009，3:60-61.

[4]周連華，周湘蘭，施曉紅，任風(fēng)車，等.2型糖尿病合并抑郁癥分析.中國(guó)臨床醫(yī)，2004，11(6):7211-8211.

[5]閻搖爽，李搖強(qiáng)，孫予倩.糖尿病患者伴抑郁狀況的多因素分析.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(12):1-3.

[6]許搖玲，王德全，任建民，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素.中國(guó)糖尿病雜志，2003，11(1):46-50.

[7]李搖紅，鄭姜?dú)J，呂紹光.解郁方治療2型糖尿病抑郁癥的臨床觀察.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，40(5):488-489.

[8]程恩荷，劉祝娟，束永平，等.糖尿病患者200例焦慮抑郁狀況調(diào).中國(guó)臨床保健雜志，2008，11(4):387-389.