馬辰浩

結(jié)核病是世界上公認(rèn)的三大重大傳染病之一[1]，自上世紀(jì)八十年代以來發(fā)病率逐年上升，目前全球已約有三分之一的人感染了結(jié)核桿菌[2-4]。我國的結(jié)核病發(fā)病率是全球二十多個(gè)發(fā)病率最高的國家之一，結(jié)核病疫情也已經(jīng)十分嚴(yán)重[5]。肺結(jié)核是塵肺最常見的合并癥，兩者關(guān)系密切。本文以開灤煤礦地區(qū)煤礦工人最近3個(gè)月內(nèi)臨床確診的CWP患者512例為研究對象，通過流行病學(xué)的調(diào)查研究，了解CWP合并結(jié)核的發(fā)病情況及特點(diǎn)，為制定有效的CWP結(jié)核防治措施提供相關(guān)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以開灤煤礦地區(qū)煤礦工人臨床確診的CWP患者512例男性CW患者為研究對象。年齡38～72(46.8±8.7)歲，發(fā)病工齡(18.5±5.5)年。

1.2 塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1986年以前診斷的塵肺病采用1963年國家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986～2002年采用GB5906-86診斷標(biāo)準(zhǔn)，2002年后采用GBZ70-2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷[6]。

1.3 肺結(jié)核的診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:①實(shí)驗(yàn)室痰結(jié)核菌檢查陽性;②痰結(jié)核菌陰性，胸部X射線提示有典型的活動(dòng)性肺結(jié)核病變;③肺部病理學(xué)診斷為肺結(jié)核病變;④懷疑是肺結(jié)核，經(jīng)臨床X射線檢查，隨訪觀察可排除其他肺部病變。符合以上條件之一的均可診斷為肺結(jié)核。

1.4 調(diào)查方法 收集開灤煤礦地區(qū)煤礦工人最近3個(gè)月內(nèi)臨床確診的CWP患者512例的健康檔案，對患者采用統(tǒng)一制定的問卷進(jìn)行調(diào)查，受檢率為87.9%(450/512)，將所得資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各期CWP合并肺結(jié)核情況 接受調(diào)查的450例病例中塵肺合并肺結(jié)核的煤工有40例，占8.9%。其中煤工塵肺合并結(jié)核率Ⅰ期為6.5%%，Ⅱ期11.5%，Ⅲ期為15.5%，煤工塵肺合并結(jié)核率隨期別增加而顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.23，P ＜0.05)，見表1。

表1 各期CWP合并肺結(jié)核情況(例，%)

2.2 CWP合并肺結(jié)核發(fā)病年齡分析 煤工塵肺合并結(jié)核率隨發(fā)病年齡升高而升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.71，P=0.000)，見表2。

2.3 煤工塵肺結(jié)核與工齡的關(guān)系 由表可見，煤工塵肺合并結(jié)核率隨工齡升高無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.98，P ＞0.05)，見表3。

表2 不同煤工發(fā)病年齡塵肺合并肺結(jié)核的情況(例，%)

2.4 煤工塵肺結(jié)核死亡原因構(gòu)成 煤工塵肺結(jié)核患者死因構(gòu)成比:肺結(jié)核大咯血占35.5%，肺心病占29.0%，肺癌占16.1%，肺部感染占12.9%，其他疾病為6.5%，見表4。

表3 煤工塵肺結(jié)核與工齡的關(guān)系(例，%)

表4 煤工塵肺合并結(jié)核患者死因構(gòu)成比(例，%)

3 討論

自上世紀(jì)八十年代以來，結(jié)核病的發(fā)病率逐年上升，目前全球已約有三分之一的人感染了結(jié)核桿菌。我國作為全球二十多個(gè)發(fā)病率最高的國家之一，結(jié)核病疫情也已經(jīng)十分嚴(yán)重。肺結(jié)核是塵肺最常見的合并癥，兩者關(guān)系密切。本文以開灤煤礦地區(qū)煤礦工人最近3個(gè)月內(nèi)臨床確診的CWP患者512例為研究對象，通過流行病學(xué)的調(diào)查研究，了解CWP合并結(jié)核的發(fā)病情況及特點(diǎn)。根據(jù)本文結(jié)果顯示:①接受調(diào)查的450例病例中塵肺合并肺結(jié)核的煤工有40例，占8.9%。煤工塵肺合并結(jié)核率隨期別增加而顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);②煤工塵肺合并結(jié)核率隨發(fā)病年齡升高而升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);③煤工塵肺合并結(jié)核率隨工齡升高無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);④煤工塵肺結(jié)核患者死因構(gòu)成比:肺結(jié)核大咯血占35.5%，肺心病占29.0%，肺癌占16.1%，肺部感染占12.9%，其他疾病為6.5%。

可見，對煤礦塵肺患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作，使其進(jìn)行定期健康檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病，及時(shí)進(jìn)行治療，以防不良后果的發(fā)生[8]。另外，塵肺合并結(jié)核的患者，要加強(qiáng)保健意識(shí)，增加營養(yǎng)，積極鍛煉，降低塵肺合并結(jié)核的不良后果發(fā)生率，有效延長壽命。

[1]WHO.WHO Report"2001 GlobalTuberculosisControl".Geneva:WHO，2001.

[2]張連英.217例煤工塵肺結(jié)核死亡年齡和原因的調(diào)查分析.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2006，2(33):57-58.

[3]高偉，武樹海，孟輝，等.微波聯(lián)合抗結(jié)核對煤工塵肺結(jié)核性胸膜炎的療效觀察.職業(yè)與健康，2008，24(18):1890-1891.

[4]馬永志.287例煤工塵肺合并肺結(jié)核回顧分析.河南醫(yī)藥信息，2002，10(17):93.

[5]李寶平，于詠梅，周云芝，等.煤工塵肺440例合并肺結(jié)核的調(diào)查分析.職業(yè)與健康，2002，18(1):14-15.

[6]李繼釗.人類白細(xì)胞抗原Ⅰ類和Ⅱ類等位基因多態(tài)性與矽肺易感性的研究進(jìn)展.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2004，10(2):185-187.

[7]楊建安，闞曉宏.肺結(jié)核病發(fā)病影響因素流行病學(xué)調(diào)查研究.安徽醫(yī)藥，2002，23(4):53-54.

[8]王鶴齡，翟冬梅，謝協(xié)亮，等.棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司457例煤工塵肺肺結(jié)核病人死亡情況調(diào)查.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2007，13(4):323-324.