譚東梅 劉力旗

我國(guó)是世界上近視眼發(fā)病率較高的國(guó)家之一，目前有關(guān)近視的成因有多種學(xué)說(shuō):如調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)、形覺(jué)剝奪學(xué)說(shuō)、眼肌牽拉學(xué)說(shuō)、離焦學(xué)說(shuō)[1]，近視不是單一因素造成，單一的防控方法臨床效果不一?！拔覀儗ⅰ币曈X(jué)干預(yù)綜合方案“應(yīng)用到青少年近視防控的臨床觀察中，現(xiàn)將一年的臨床觀察研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院就診的年齡在7～15歲的青少年。近視屈光度-0.75D～-6.000D;散光屈光度-050D～-1.25D，矯正視力≥1.0，雙眼屈光參差＜1.50D。經(jīng)眼前節(jié)及眼底檢查排除器質(zhì)性病變的單純近視，隨機(jī)分成給予視覺(jué)干預(yù)方案防控組(實(shí)驗(yàn)組，88人)和只給予配鏡的對(duì)照組(88人)。

1.2 方法 視覺(jué)干預(yù)綜合方案”包括:眼科檢查，視覺(jué)干預(yù)方法，愛(ài)眼健康教育和行為干預(yù)。眼科檢查，包括眼前節(jié)、眼底、眼位、雙眼視覺(jué)檢查、散瞳驗(yàn)光:12歲以下用l%阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光，12歲以上用復(fù)方托品卡胺眼液散瞳，一年后再以同樣方法由同一驗(yàn)光師驗(yàn)光測(cè)得屈光度數(shù)，兩次驗(yàn)光度數(shù)的差值即為患者在一年間近視度數(shù)增長(zhǎng)的幅度。

1.2 方法 視覺(jué)干預(yù)方法:1)低度凸透鏡附加基底向內(nèi)三棱鏡近用鏡:應(yīng)用于近用眼量大無(wú)斜視，尤其是調(diào)節(jié)滯后的學(xué)生，2)雙眼合像增視鏡:應(yīng)用于近用眼量大有外隱斜尤其是融合功能差的學(xué)生。3)每周一次的視覺(jué)訓(xùn)練:三維立體視覺(jué)訓(xùn)練，空間眼外肌功能訓(xùn)練;愛(ài)眼健康教育:針對(duì)近視形成的多種因素及結(jié)合青少年眼睛發(fā)育特點(diǎn)，讓家長(zhǎng)掌握有關(guān)近視的科普知識(shí).

2 結(jié)果

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床觀察前屈光度

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床觀察(1年)屈光度增幅

一年后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的屈光度增幅差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001＜0.05)，可以看出視覺(jué)干預(yù)綜合方案對(duì)近視屈光度有控制作用。

3 討論

3.1 盡管目前有報(bào)道說(shuō)單純性的近視轉(zhuǎn)化成高度近視者僅2%，即使這樣也要控制其轉(zhuǎn)化，近視眼病因復(fù)雜，但后天視近工作是單純性近視眼形成的主要原因，當(dāng)大量的長(zhǎng)期視近會(huì)使睫狀肌痙攣，加上調(diào)節(jié)和輻輳作用的協(xié)調(diào)配合，使眼外肌對(duì)眼球壁施加一定的壓力，眼球壁的伸展性也比較大，眼內(nèi)壓也相應(yīng)提高，眼球壁向后逐漸延伸，眼軸增長(zhǎng)[2]，低度凸透鏡附加基底向內(nèi)三棱鏡使閱讀視近時(shí)調(diào)節(jié)輻輳均變小且能協(xié)調(diào)同步進(jìn)行。雙眼合像增視鏡是以近目標(biāo)模擬遠(yuǎn)近不同的觀察目標(biāo)，利用雙眼融合功能既鍛煉眼內(nèi)外肌也加強(qiáng)了融合功能的鍛煉[3]，每周一次的三維空間視覺(jué)訓(xùn)練則是從睫狀肌、晶狀體彈性、視細(xì)胞到視中樞高級(jí)功能的全方位功能鍛煉，從臨床應(yīng)用看視覺(jué)訓(xùn)練還是能起到防控近視作用的。

3.2 近視的病因復(fù)雜，做好愛(ài)眼科普知識(shí)宣傳，尤其是近視內(nèi)因中的體質(zhì)因素和外因中的營(yíng)養(yǎng)發(fā)育因素，家長(zhǎng)掌握了才能做好孩子的監(jiān)督指導(dǎo)。青少年眼的調(diào)節(jié)特別強(qiáng)，看近不容易疲勞，故會(huì)不自覺(jué)養(yǎng)成不良用眼習(xí)慣，讀寫(xiě)姿勢(shì)不正確是主要表現(xiàn)，調(diào)節(jié)量與距離成反比，讀寫(xiě)姿勢(shì)的不正確對(duì)近視的影響因素需在定期檢查指導(dǎo)中給予消除，讀寫(xiě)姿勢(shì)的改正是比較難做的，這需要全社會(huì)的共同參與。

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:219-220.

[2]廖樹(shù)森，宋小康，廖志敏.青少年近視.遠(yuǎn)視及其防治.河南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:129-130.

[3]徐廣第.眼科屈光學(xué).第4版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2005:86-95.