吳麗麗

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 欽州535000）

常規(guī)安置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，以避免術(shù)中傷及膀胱、術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥，是婦科手術(shù)病人的護理常規(guī)[1]。目前，教科書與廣西區(qū)衛(wèi)生廳推薦的《55項臨床護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》叢書里均只規(guī)定集尿袋或尿管遠端必須低于膀胱的高度或低于恥骨聯(lián)合水平[2－3]，沒有說明尿管放置的位置。傳統(tǒng)的留置尿管方法是將尿管置于病人大腿下方向下引流，由于外露尿管位置過低，尿管前端上翹，加重了尿管對尿道黏膜的局部刺激，增加了病人的疼痛等不適。為此，我院婦科2010年1～12月對110例手術(shù)病人應(yīng)用跨腿法留置尿管，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1～12月在我院婦科經(jīng)腹手術(shù)并留置尿管24h的病人220例，年齡19～51歲。其中，行子宮肌瘤剔除術(shù)124例，卵巢囊腫切除術(shù)52例，輸卵管病灶切除術(shù)32例，盆腔粘連松解術(shù)12例，均采用廣東省湛江市事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的事達牌14號雙腔氣囊導(dǎo)尿管，麻醉起效后按操作規(guī)范留置尿管至術(shù)后24h內(nèi)拔除。按住院號單雙數(shù)隨機分為觀察組（跨腿法）和對照組（傳統(tǒng)法），每組各110例，均無泌尿系統(tǒng)疾病。兩組患者的年齡、體重、病情、麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及抗生素預(yù)防感染等，差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 尿管固定后放置位置及拔管方法

1.2.1 觀察組 按常規(guī)插入尿管妥善固定，將尿管跨過患者大腿上方后向下引流，將集尿袋懸掛于床沿中部的下方。

1.2.2 對照組 按常規(guī)插入尿管妥善固定，將尿管置于患者大腿下方后向下引流，將集尿袋懸掛于床沿中部下方。拔管方法均采用拔管前間歇定時放尿，待患者有強烈尿意時，放出少量尿液后迅速拔出尿管，使其余尿液順勢經(jīng)尿道自行排出，可避免逼尿肌收縮無力引起排尿無力和尿潴留[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組病人尿管污染情況、留置尿管時的疼痛程度、拔尿管后自主排尿及有無尿路刺激征情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進行分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿管污染情況（表1）

表1 兩組患者尿管污染情況比較 （例）

2.2 兩組患者留置尿管時的疼痛程度比較 兩組患者留置尿管尿道疼痛程度的評估標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛面部表情評估法確定[5]，由病人自行選擇。其中：0為全無疼痛；1為輕微疼痛；2為中度疼痛；3為嚴(yán)重疼痛；4為更嚴(yán)重疼痛；5為最劇烈疼痛。兩組患者疼痛情況比較（表2）。

表2 兩組患者疼痛情況比較 （例）

2.3 兩組患者拔尿管后自主排尿情況比較（表3）

表3 兩組患者拔尿管后自主排尿情況比較 （例）

2.4 兩組病人拔尿管后尿路刺激征情況比較（表4）

表4 兩組病人拔尿管后尿路剌激征情況比較 （例）

3 討論

女性從尿道內(nèi)口至尿道外口是經(jīng)陰道前方行向前下[6]，可見女性平臥時或半臥位時，尿道的位置從尿道外口向尿道內(nèi)口的方向是向下向后的。傳統(tǒng)的留置尿管放置位置是將尿管置于病人大腿下方向下引流，由于尿管未按尿道方向固定放置，使外露尿管位置過低，尿管前端上翹，加重尿管對黏膜的局部刺激，增加了病人的疼痛等不適；跨腿法留置尿管將尿管置于患者大腿上方后向下引流，尿管插入尿道方向恰好與患者臥位時的尿道方向相一致，使外露尿管位置向上，尿管前端不上翹，減輕了尿管對尿道的壓迫，避免了患者大腿對尿管的牽拉、擠壓，易于尿液的引流，減輕尿管給患者帶來的疼痛。

由于女性尿道短、直，尿道口接近陰道口、肛門，以及陰道前庭致病菌的集聚，故易引起泌尿系感染。加上手術(shù)后機體抵抗力下降，留置尿管對尿道及膀胱黏膜的刺激可以削弱膀胱及尿道對細菌的防御作用，使尿道外口、陰道前庭、肛門周圍及尿管近端的細菌經(jīng)尿管腔外進入膀胱，引起尿路的逆行感染。跨腿法使尿管向上跨過大腿，避開陰道口、肛門的位置，使尿管不易被陰道分泌物及肛門周圍皮膚的細菌污染，保持了尿管的清潔，減少因尿管被污染后需反復(fù)擦洗污染部分而引起的牽拉、壓迫，避免擦洗不當(dāng)致外露尿管進入尿道的機會，增加了患者的舒適度，減少了細菌經(jīng)尿管上行感染尿路的機會。

實踐證明，跨腿法留置尿管最大限度地保持了尿管的清潔，減輕尿管帶來的疼痛及尿路刺激征，減少了尿路感染的發(fā)生，加速患者術(shù)后康復(fù)，而且提高了護理效率及質(zhì)量，減輕護理工作量，利于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，值得推廣應(yīng)用。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：223－228.

[2]李曉松.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：223.

[3]廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳.55項臨床護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)[M].南寧：廣西人民出版社，2010：123－126.

[4]桂淑芬，郭麗萍，楊曉蘭.留置尿管拔管時機對椎管腫瘤患者術(shù)后排尿影響的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2008，23（23）：2121－2122.

[5]呂探云.健康評估[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15－16.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：11.