王兆霞 寇芳

（陜西省安康市中心醫(yī)院，陜西 安康725000）

婦科手術范圍雖基本不涉及腸道，但因其手術部位位于盆腔、位置較深，腸道準備的優(yōu)劣直接影響術中視野的暴露，腸道準備不足可直接增加手術的難度[1]。特別是陰式手術和腹腔鏡手術患者，對腸道準備提出了更高的要求。復方聚乙二醇電解質散是目前效果最佳、導瀉時間最快的腸道清潔劑。但我科在使用此藥時，發(fā)現(xiàn)極少數(shù)患者有腸道清潔“假象”存在，即服藥后術前腸道清潔判斷完全滿意，而在術中或術后8h內患者出現(xiàn)排大量稀糊狀便現(xiàn)象，給手術或術后恢復（特別是陰式手術）增加了感染機會。為此，我們制定了更全面的服用復方聚乙二醇電解質散腸道清潔判斷標準，及時評估服藥效果，分析失敗原因，從中總結出不規(guī)范服藥、不規(guī)范進食、不能準確評估患者生活習慣、不采取個性化護理及心理護理是影響藥物效果的最直接原因。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1～12月，我院婦科在術前腸道準備時服用復方聚乙二醇電解質散共計237例，其中，開腹手術219例，陰式手術12例，腹腔鏡下手術6例。年齡18～69歲，平均年齡48.7歲。

1.2 方法

1.2.1 飲食要求、配藥、服藥方法 （1）飲食：術前1d可進適量早、中餐，以易消化、少渣、半流食為佳，中餐時間應在Pm 14∶00前完成，晚餐禁食。Pm 16∶00時開始服藥；（2）配藥：準備復方聚乙二醇電解質散2～4盒 （按患者個體差異準備），每盒內含A、B、C各一包。先取1盒將盒內各包藥粉一并倒入帶刻度的杯中，加溫開水至1 000ml，攪拌使其完全溶解，第一盒服完后同樣方法配制第二盒，依此類推至配完總量；（3）服藥：首次服用600ml，以后每間隔15～20min服用1次[2]，每次250～300ml，要求3h內服完所需總量。

1.2.2 資料收集方法 制定規(guī)范表格問卷，內容包括：（1）平日進主食量；（2）術前一日早餐時間、種類、量，午餐時間、種類、量；（3）服藥后是否進食；（4）服藥總量；（5）服藥總時間[3]；（6）服藥中有無惡心、嘔吐、腹脹；（7）服藥中、服藥后是否運動；（8）藥物配制濃度是否正常；（9）服藥前腸蠕動（次／min），服藥1～2h后腸蠕動（次／min），腸蠕動恢復正常時間；（10）第一次排大便時間[3]、量、性質；（11）第n次大便時開始無糞塊，量、性質；（12）最后一次排大便時間[4]、量、性質；（13）服藥后大便總次數(shù)；（14）術晨有無腹痛、便意；（15）術后排氣時間、排大便時間；（16）對護士講解的服藥注意事項是否掌握。

1.3 判斷標準

1.3.1 完全滿意 （1）首次服藥1～1.5h腸蠕動明顯增強，腸鳴音≥5～6次／min；（2）首次服藥2h內開始排第一次大便，4h內排便次數(shù)≥5次，在第3～4次大便時開始無糞塊，呈少渣水樣便；（3）8h內排完最后一次大便，應呈少量清水樣便，無粘液，腸鳴音恢復正常，總排便次數(shù)≥6次；（4）術晨無腹痛、無便意；（5）術中腸腔無糞水，腸管塌陷。

1.3.2 基本滿意 （1）首次服藥后2h腸蠕動開始增強≥5次／min；（2）首次服藥后2h后開始第一次大便，4h內排便次數(shù)≤4次；（3）8h后仍有便意，大便呈極少量粘液，總排便次數(shù)≥6次；（4）術晨無腹痛、無便意；（5）術中腸腔內有少量糞水，基本無腸脹氣[4]。

1.3.3 不滿意 （1）首次服藥后2h腸蠕動≤4次／min；（2）首次服藥后4h內排大便總數(shù)≤2次；（3）術中或術后8h內出現(xiàn)大便；（4）術中觸腸腔有糞便，有腸脹氣。

2 結果

2.1 術前口服復方聚乙二醇電解質散效果 完全滿意148例（62.4%），基本滿意71例（30%），不滿意18例（7.6%）。

2.2 影響復方聚乙二醇電解質散清腸效果的原因（表1）

表1 影響復方聚乙二醇電解質散清腸效果的原因 （例）

3 討論

3.1 指導患者規(guī)范服藥是確保藥效的前題 表1顯示：由于服藥不規(guī)范而影響藥效的原因有4項49例，占55%。如服藥總量不足，主要由于部分病人服藥后出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹副反應[4]，當惡心嘔吐嚴重時，將服至胃內的藥液1／3～1／2嘔吐出，或由于腹脹，不能將總量服完，而致腸道水分不足，糞便軟化不充分，至腸道排出次數(shù)及量減少；服藥速度過快，服藥總時＜1h，可致胃突然擴張，胃內壓力增高，反射性引起惡心、嘔吐[5]；服藥時間延長，即服藥過慢，服藥總時＞3h，液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動減慢；服藥濃度過高，易引起腹痛、頻繁嘔吐、腹瀉等不良反應[5]；濃度過低，腸道達不到等滲，水分被小腸吸收，以上原因均使腸道無法達到清潔效果。因此，護士在發(fā)藥時應給患者詳細講解服藥的注意事項，護理人員應用大容量量杯將配制好的藥液送至病人床旁，不能依賴患者自行配制。冬季注意保持藥液溫度，避免藥液變涼，增加病人不適。注意服藥速度不可過快或過慢，服藥總時應控制在1.5～2.5h為最佳。對于嘔吐超過總量1／3者要及時補充藥量，確保進入腸道聚乙二醇的總量及水分總量，在服藥中每15～20min巡回病房一次，觀察服藥進程、副反應及效果，早發(fā)現(xiàn)、早采取措施，以爭取達到完全滿意的藥物效果。

3.2 正確指導飲食是保障腸道清潔的關鍵 選用復方聚乙二醇電解質散為術前腸道準備時，執(zhí)行規(guī)范的飲食原則是關鍵。在手術的前一天早、中餐進少渣半流質飲食（如稀粥、稀面條、餛飩等），晚餐禁食，服藥時間應在中餐后2h。以上條件是服用復方聚乙二醇電解質散的飲食原則。從表1可見，影響藥效的原因與飲食有關的有2項，即服藥前大量進普食，服藥后未禁食，共11例，占原因總數(shù)的12.4%。這11例服用后腸道清潔判斷均不滿意。分析其原因主要是胃腸消化時間延長，殘留胃內和腸腔內未消化食物增多，隨時間的延長逐步消化而產(chǎn)生糞便，在術前未排空。而服藥前已消化食物和部分未消化食物已隨水分沖洗到腸外，排出大便呈清水樣或少量粘液。護士在評估用藥效果時，因腸道清潔的“假象”而判斷錯誤，這種“假象”即術前用藥后患者已達到1～2次清水樣便，而在術中腸道又可觸及糞便，腸管脹氣，術后8h內出現(xiàn)排便，甚至術中由于麻醉藥物作用，肛門括約肌松弛，出現(xiàn)稀糊狀便自行排出現(xiàn)象。形成“假象”的原因是未遵循服藥飲食要求所致。這種“假象”給手術操作帶來很大危險因素，給護士術前正確的腸道清潔判斷增加難度。而造成患者不遵守術前飲食原則的主要原因是患者有術前吃不好、術后又不能吃，擔心出現(xiàn)饑餓，身體不能耐受手術的心理。提示我們在服藥前一定要反復宣教進食種類、量和禁食的重要性，而對待未遵循飲食原則者，不論腸道是否達到基本滿意以上，均按不滿意對待，采取術前晚和術晨各進行肥皂水清潔灌腸一次，預防“假象”的發(fā)生，以確保腸道的清潔及手術的安全性。

3.3 個性化護理是預防影響藥效的有效保障 我們對平日進食量較多、每日主食量＞500g者，或有便秘習慣的患者，由于胃腸容量大，腸腔積干結糞便較多，在這類病人服藥時總量應適當增加500～1 000ml，速度可略快，使腸內容物體積快速增加，在重力作用下，快速排出；對平日進食量較少者，每日主食量＜200g或有腹瀉習慣者，服藥總量應減少500～1 000ml，可采取少量多次服法，速度不能過快，控制在3h內服完總量，預防嘔吐發(fā)生；另外，對經(jīng)常服用導瀉藥物的患者或對服用復方聚乙二醇電解質散不敏感者，應盡早采用肥皂水清潔灌腸，避免觀察等待時間過長，而采取補救措施過晚，影響患者術前的睡眠。在服藥前準確評估病人健康狀況、生活習慣，采取個性化護理是預防影響藥效的保障，是早期采取補救措施、確保腸道清潔的可行方法。

3.4 服藥后適量運動是保障正常服藥、增加腸道清潔的有效措施 短時間內服用大量等滲液體，極易使患者產(chǎn)生飽腹感，因此，服藥后不運動會增加腹脹，是導致服藥中出現(xiàn)惡心、嘔吐，不能按時、按量服完藥物的主要原因。提示我們在患者服藥過程中，要勤巡視病房，指導督促患者在病房內或走廊適量運動，教患者以臍為中心，順時針按摩腹部或點擊按壓臍部，刺激腸蠕動，加快胃腸排空，避免或減輕服藥帶來的惡心、嘔吐、腹脹等不適感，在一定程度上保障正常服藥，增強腸道清潔效果。

3.5 心理護理是貫穿整個護理中的必要措施 我們在評估患者、進行術前宣教和觀察服藥效果時均會受患者心理因素的影響，如評估患者進食量時，隱瞞平日進食量多；有便秘習慣者怕影響手術而說平日大小便正常；在進行術前宣教時，未掌握的內容怕同室病友說自己文化層次低而裝懂；在服藥效果觀察時怕采取補救措施實施灌腸法而反饋大便排出均是清水，無糞塊、無糞渣等，隱瞞真實情況。護理人員要正確引導、認真傾聽、仔細觀察患者，才能準確地收集到資料，早期采取個性化護理和預防性、補救性護理措施，保障護理工作的順利進行。

綜上所述，影響復方聚乙二醇電解質散在婦科術前腸道準備的原因主要與不能規(guī)范服藥、不遵守飲食原則、服藥后未運動、對患者的評估不到位、未全面掌握患者相關生活習慣和心理有關?？梢酝ㄟ^采取規(guī)范指導患者服藥，正確指導飲食，督促患者適量運動，及時采取個性化護理，早期進行心理干預，服藥中勤巡視病人，及時評估服藥效果等措施，確保復方聚乙二醇電解質散在臨床發(fā)揮正常效果。

[1]王淑霞，唐雪花.口服聚乙二醇電解質散劑與清潔灌腸在婦科術前準備中的效果觀察[J].護理研究，2010，24（11）：247－249.

[2]湯文娟.復方聚乙二醇電解質散婦科術前腸道準備50例[J].中國藥師，2009，12（6）：789－790.

[3]劉進鴿，高水平，喬娜，等.聚乙二醇電解質散在腹腔鏡非腸道手術前腸道準備中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（5）：423－424.

[4]徐安嵐，黃麗，王敏，等.口服復方聚乙二醇電解質散效果的觀察及護理[J].臨床護理雜志，2008，7（4）：76－78.