鐘娟 梁金清 袁麗秀

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科，廣西 南寧530021）

EICU病人具有病情危重、疾病發(fā)展變化快、出現(xiàn)并發(fā)癥多、兇險等特點，在搶救治療中，由于受技術條件所限，一些診療手段無法在床邊進行，必須將危重病人轉(zhuǎn)運到相關輔助科室進行診斷性檢查或治療，在轉(zhuǎn)運的過程中具有一定風險。對病情復雜的ICU病人來講，從ICU轉(zhuǎn)運到其他科室的風險很高，據(jù)報道，ICU病人與轉(zhuǎn)運有關的并發(fā)癥高達75%[1]。為此，筆者對我院EICU 2009年2月～2011年元月328例危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的并發(fā)癥進行原因分析，并提出護理對策，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年1月，我院EICU危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運328例，其中，男186例，女142例，年齡24～85歲，平均（61.2±11.5）歲。所有病人均為患有單個或多個重要臟器功能障礙的危重癥病人，均由護士、醫(yī)生護送轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運地：院內(nèi)CT室、MRI室、纖維胃鏡室、介入室、手術室等。

1.2 方法 采用前瞻性與回顧性調(diào)查分析的方法，病人出現(xiàn)的并發(fā)癥以患者的主訴、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測的數(shù)據(jù)及患者出現(xiàn)的癥狀為依據(jù)。根據(jù)研究目的，設計規(guī)范化的調(diào)查登記表，對每一位外出檢查治療的ICU病人填寫調(diào)查表格，再由專人調(diào)查校對后進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 EICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運并發(fā)癥發(fā)生率 328例EICU病人轉(zhuǎn)運，出現(xiàn)與轉(zhuǎn)運有關的不同程度并發(fā)癥50例，發(fā)生率為15.24%。其中，心跳呼吸驟停2例，占轉(zhuǎn)運并發(fā)癥的4%；呼吸困難、SPO2下降11例，占轉(zhuǎn)運并發(fā)癥的22%；血壓波動大于20%19例，占38%；顱內(nèi)壓增高4例，占8%；痰多、惡心、嘔吐致人工氣道梗阻7例，占14% ；骨折部位移位2例，占4%；氣管插管移位2例，占4%；墜落傷1例，占2%；血透置管脫落致穿刺點出血1例，占2%。檢查結束患者返回病房途中出現(xiàn)造影劑過敏1例，占2%。

2.2 病人轉(zhuǎn)運原發(fā)病中病因構成 328例EICU危重癥病人，原發(fā)病中病因構成比及并發(fā)癥發(fā)生率（表1）。

表1 328例危重病人原發(fā)病中病因構成比及并發(fā)癥發(fā)生率n（%）

從表1可見，危重病人轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)并發(fā)癥，與患者原發(fā)病有關。其中以急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞病人轉(zhuǎn)運并發(fā)癥發(fā)生率最高，分別為30.76%、26.08%和25%。

3 危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運并發(fā)癥原因分析

3.1 疾病因素 由于危重癥患者病情復雜、兇險、變化快，存在監(jiān)測治療設備限制及轉(zhuǎn)運路途顛簸原因，可引發(fā)呼吸、心血管、神經(jīng)及胃腸系統(tǒng)不同程度的病情變化[2]。

3.2 與護理措施不當?shù)挠嘘P因素

3.2.1 轉(zhuǎn)運前未充分評估病情，搶救設備和藥品準備不足，延誤搶救時機。

3.2.2 體位不正確 呼吸困難者未取半臥位，致呼吸困難加重；休克患者未采取休克臥位，致使血壓下降；顱腦外傷患者在運送中沒有給予頭高足低位，加重了腦水腫和腦出血；昏迷嘔吐患者未取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)位，引起嘔吐物阻塞呼吸道，導致窒息。

3.2.3 運送方法不當 骨折部位未固定或固定不規(guī)范，搬運方法不正確，導致患者出現(xiàn)骨折部位移位。對煩躁的病人未使用約束帶適當固定，未及時采取有效防護措施，造成病人墜落傷。

3.2.4 急救設備不完善，儀器蓄電池備用不足。機械通氣患者氧氣準備不充分，導致監(jiān)測治療措施中斷及患者出現(xiàn)缺氧、呼吸困難、SPO2下降，甚至耽誤搶救時機。

3.2.5 病人管道不暢、固定不牢靠。特別是人工氣道、靜脈通道、吸氧管道等，人工氣道不暢的主要原因為未及時清理呼吸道分泌物，導致痰堵阻塞；輸液欠通暢，血管活性藥物速度不均引起血壓波動；吸氧管道折疊、扭曲，致血氧飽和度下降，病人出現(xiàn)缺氧。病人管道固定不牢靠致管道移位及脫落，嚴重者導致穿刺點大出血。

3.2.6 護士在轉(zhuǎn)運途中責任心不強，觀察病情不仔細，未能密切監(jiān)測患者生命體征、及時發(fā)現(xiàn)病情變化，轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護措施落實不到位，以至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

3.2.7 醫(yī)護人員專業(yè)基礎知識薄弱，急救技能及應變能力差，病人轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化時不能及時采取有效的急救措施，導致不良后果[3]。

3.3 其他 與患者自身因素有關，如出現(xiàn)造影劑遲發(fā)的過敏反應。

4 護理對策

4.1 評估患者病情 評估患者病情，內(nèi)容包括：病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、用藥情況（特別是血管活性藥物）[4]，途中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。清醒患者應向其說明外出檢查的目的及注意事項，了解患者的心理狀態(tài)，取得其合作。待患者或家屬在知情同意書上簽字后，方可轉(zhuǎn)運病人。

4.2 準備用物 （1）急救藥品：多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、尼可剎米、洛貝林、利多卡因、地塞米松、碳酸氫鈉等；（2）根據(jù)病人病情備：升壓藥物、降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、過敏藥物、抗心律失常藥物及擴容、脫水利尿劑；（3）搶救器械：氧氣瓶或氧氣袋、面罩、簡易呼吸囊、氣管插管包、吸痰裝置、便攜式心電監(jiān)護儀、除顫儀及呼吸機、脈搏血氧計、微量推注泵。保持各類儀器設備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運成功的重要因素[5]。

4.3 轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運時保持平車車速平穩(wěn)，防止顛簸，上下坡時患者頭部始終在高處端，以免引起患者不適。注意保暖，對煩躁不安的病人，予以鎮(zhèn)靜、約束，以防病人墜落傷。

4.4 體位 （1）呼吸困難者取半臥位或半坐位，以利于呼吸；（2）休克病人取仰臥中凹位；（3）顱腦損傷者取頭高足低位，以防腦水腫和腦出血；（4）昏迷嘔吐患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌根后墜或分泌物阻塞呼吸道；（5）胸部外傷者取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，以減輕呼吸困難；（6）腹部外傷取仰臥位，膝下墊高，使腹部松弛，以減輕傷口疼痛。

4.5 密切監(jiān)測患者生命體征 主要是對呼吸、循環(huán)情況的觀察，如心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，觀察病人的面色、瞳孔、意識、末梢循環(huán)等。我們發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞病人轉(zhuǎn)運并發(fā)癥發(fā)生率最高，故要加強對并發(fā)癥的監(jiān)測。

4.6 途中保持各種管道通暢 避免折疊、扭曲、受壓，并妥善固定。及時清除呼吸道分泌物，保持人工氣道通暢，根據(jù)患者的情況及時調(diào)整呼吸機各參數(shù)。使用微量推注泵應保持速度均勻，特別是血管活性藥物，以穩(wěn)定血壓?；颊哌^床前后注意觀察深靜脈管道有無固定牢靠，嚴防管道移位及脫落導致穿刺點大出血。

4.7 心理護理及病情記錄 轉(zhuǎn)運過程中要給予病人足夠的心理關懷，穩(wěn)定其不良情緒。認真做好轉(zhuǎn)運途中的病情記錄，如患者監(jiān)測指標數(shù)值、意識活動狀態(tài)及檢查治療期間情況。

4.8 轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)并發(fā)癥的處理 一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應就地搶救，同時與有關科室聯(lián)系，以便得到專科的救治。轉(zhuǎn)運途中嚴重并發(fā)癥的處理：（1）出現(xiàn)室顫致心跳呼吸驟停：立即電除顫，緊急心肺復蘇術，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用急救藥物，糾正缺氧，糾正酸堿平衡紊亂；（2）呼吸困難、SPO2下降：密切觀察病人呼吸情況，取半坐臥位，根據(jù)呼吸機報警原因，正確調(diào)節(jié)呼吸機各參數(shù)，痰液堵塞致通氣不足者，清除呼吸道分泌物，適當調(diào)高呼吸機氧濃度；（3）顱內(nèi)壓增高：降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，遵醫(yī)囑予20%甘露醇快速靜滴，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，減少血壓波動，控制高血壓。

5 體會

為了對危重病人更好地進行診斷、治療，臨床常需院內(nèi)轉(zhuǎn)運。對于外出檢查的病人，應將病人的情況綜合起來，進行轉(zhuǎn)運意外評估，權衡利弊，只有在病情許可的情況下才能轉(zhuǎn)運病人。

本組328例EICU病人外出院內(nèi)檢查出現(xiàn)并發(fā)癥50例，分析原因與患者本身疾病因素及護理人員采取護理措施不當有關。其中以急性心肌梗死、腦出血、肺栓塞病人轉(zhuǎn)運并發(fā)癥發(fā)生率最高，分別為30.76%、26.08%和25%。因此，患有循環(huán)、呼吸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者轉(zhuǎn)運風險較大，需密切觀察病情。排除患者本身疾病因素外，與護理措施不當?shù)纫蛩赜嘘P，如：轉(zhuǎn)運前未充分評估；運送方法、體位不當；病人管道不暢、固定不牢靠；病情觀察不仔細，急救設備不完善；醫(yī)護人員急救技能及應變能力差等。

我們的體會是：轉(zhuǎn)運前認真評估病情，預計途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，才能實施有效地搶救處理。外出前備齊搶救用物，保持儀器設備性能良好。在轉(zhuǎn)運過程中，對病人體位、途中病情的觀察、維持生命體征平穩(wěn)及保持管道的通暢、保證血管活性藥物及時進入體內(nèi)，轉(zhuǎn)運時認真的觀察患者病情，均為有效安全轉(zhuǎn)運的護理措施。一旦途中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應就地救治，同時與有關科室聯(lián)系，以便得到?？萍皶r的搶救。對危重病人外出檢查采取相應安全轉(zhuǎn)運護理對策，可以提高危重病人外出檢查時的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]Evans A，Winslow EN.Oxygen saturation and Hemodynamic Response in Critically.Mechanically Ventilated Adults During Intrahospital Transport[J].AJ of Critical Car，1995，15（4）：106.

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[4]邱玲麗.神經(jīng)外科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全護理[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15（10）：1756.

[5]容桂榮，肖軍.危重病人院間轉(zhuǎn)運的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2007，42（7）：653－655.