蘇駁 劉金蓮 胡利平 陳劍妹 潘妙霞 陳開(kāi)浪 張麗

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？谑腥嗣襻t(yī)院，海南 ?？?70208；2.北京大學(xué)第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，北京100044）

腹膜透析（PD），簡(jiǎn)稱(chēng)腹透，是利用腹膜這一天然的半透膜作為透析膜，將適量的透析液引入腹腔并停留一段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的過(guò)程。腎衰竭病人通過(guò)腹透可達(dá)到清除體內(nèi)廢物或其他毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒的治療目的[1]。目前，患者行腹透治療后，傳統(tǒng)的腹透廢液袋處置方法有兩種：（1）剪刀剪破袋子法：其放液速度快，但存在腹透液腐蝕剪刀、操作者和周?chē)h(huán)境容易被污染的缺點(diǎn)；（2）自動(dòng)流出法：放液時(shí)間長(zhǎng)，容易污染周邊環(huán)境和操作者。為提高對(duì)腹透廢液處理的管理，更好地保護(hù)周?chē)h(huán)境和操作者，我科自行設(shè)計(jì)了腹透廢液袋銷(xiāo)毀器，并獲得國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局授予的實(shí)用新型專(zhuān)利權(quán)，經(jīng)臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便取樣的方法選取2010年7月1日～2011年3月1日腎內(nèi)科腹透中心住院的腹膜透析患者90例?；颊咄肝鲋蟮母雇笍U液共11 246袋，分別采用三種不同的方法進(jìn)行處理，操作者均為護(hù)士。其中，剪破袋子法處理3 658袋、自動(dòng)流出法處理3 860袋、腹透廢液袋銷(xiāo)毀器法處理3 860袋。對(duì)三種處理方法在廢液流出時(shí)間、對(duì)環(huán)境及操作者污染等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.2 腹透廢液袋銷(xiāo)毀器的制作 在垃圾桶內(nèi)桶底部放置1～3把固定利器，如尖刀等，在桶底邊緣部開(kāi)一個(gè)直徑約為5cm、與水管大小相等的圓口，圓口處接上水管并放入下水道，水管離開(kāi)口處3～5cm處有一開(kāi)關(guān)，可在內(nèi)桶消毒時(shí)關(guān)閉（圖1）。

圖1 腹透廢液袋銷(xiāo)毀器

1.3 腹透廢液袋銷(xiāo)毀器的使用方法 腹透治療完畢后，腳踩腳踏翻蓋機(jī)構(gòu)，打開(kāi)腹透廢液袋銷(xiāo)毀器的桶蓋，將腹透廢液袋放置桶內(nèi)，利用尖銳利器劃破廢液袋，通過(guò)流放管將廢液放出。如果需要消毒時(shí)，將開(kāi)關(guān)關(guān)閉，向桶內(nèi)放滿(mǎn)消毒液即可。為了安全起見(jiàn)，將該桶安放在廁所角落，并在桶蓋及桶身貼一長(zhǎng)10cm、寬5cm黃色警示大標(biāo)識(shí)（內(nèi)有利器 腹透專(zhuān)用）；桶內(nèi)利器高度不超過(guò)桶高的1／2，以免刺傷他人。此銷(xiāo)毀器可以用來(lái)處理腹膜透析之后的腹透廢液袋，也可以用來(lái)處理血透室CRRT機(jī)的廢液袋。

1.4 污染指標(biāo) （1）腹透廢液袋內(nèi)殘留液為50～100ml；（2）從腹透廢液袋內(nèi)流出至下水道外5ml；（3）操作者污染：指操作者看到或感覺(jué)到腹透廢液噴到或?yàn)R到操作者手、衣服、鞋子、襪子上等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)算，采用方差分析，行×列卡方檢驗(yàn)（χ2）分析，P值取雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果（表1）

表1 三種處置方法在處置時(shí)間、對(duì)周?chē)h(huán)境及操作者污染率比較 例（%）

3 討論

3.1 使用腹透廢液袋銷(xiāo)毀器的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 節(jié)省腹透廢液處理時(shí)間 自動(dòng)流液法即將腹透廢液袋放在水池邊上，打開(kāi)腹透液帽子，讓腹透費(fèi)液自動(dòng)流完，其耗時(shí)長(zhǎng)，每袋腹透廢液平均耗時(shí)大于260s；剪破袋子法即用剪子剪破腹透液袋子或腹透雙聯(lián)管道，廢液從破口處自動(dòng)流出，每袋腹透液平均耗時(shí)42s；腹透廢液袋銷(xiāo)毀器是將腹透廢液袋直接放在銷(xiāo)毀器里的利器上，通常一個(gè)銷(xiāo)毀器內(nèi)會(huì)有2～3個(gè)利器，因此袋子多處被刺破，廢液流出較快，每袋腹透廢液袋平均耗時(shí)為40s，節(jié)省了廢液處理的時(shí)間。

3.1.2 避免周?chē)h(huán)境污染 自動(dòng)流液法在流液的過(guò)程中，由于管道會(huì)隨著液體的流出而左右搖擺，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)廢液流出口對(duì)不準(zhǔn)下水道，而導(dǎo)致很多廢液流在水池周邊，甚至整個(gè)水池或廁所都會(huì)被污染，如果不及時(shí)清洗，會(huì)產(chǎn)生刺鼻的臭味，造成環(huán)境污染；剪破袋子法雖然可使袋子剪破口盡量對(duì)準(zhǔn)下水道或水池里流液，但是在袋子被剪破時(shí)，袋內(nèi)液體瞬間流出，通常會(huì)濺到四周，甚至是操作者身上，對(duì)周?chē)沫h(huán)境造成污染；腹透廢液袋銷(xiāo)毀器是通過(guò)桶內(nèi)小洞口及水管直接進(jìn)入下水道，其過(guò)程相對(duì)密閉，不會(huì)污染周邊環(huán)境。

3.1.3 更好地保護(hù)操作者 自動(dòng)流液法即將腹透廢液袋放在水池邊上或下水道自動(dòng)流完，廢液袋內(nèi)仍然有50～200ml甚至更多的殘余廢液，操作者在取廢液袋丟掉時(shí)，會(huì)污染到操作者的手部或衣服鞋子上，清洗水池過(guò)程中，如果不注意防護(hù)，也會(huì)污染到清洗者，甚至因廢液引起的地滑而摔倒；剪破袋子法在剪破腹透液袋時(shí)，由于袋內(nèi)壓力大，水瞬間沖出時(shí)濺到操作者的手部及衣服、襪子、鞋上，同時(shí)，腹透廢液對(duì)接觸廢液的剪刀也有污染腐蝕作用；使用腹透廢液袋銷(xiāo)毀器時(shí)，操作者只需要將袋子放進(jìn)銷(xiāo)毀器，多次利用利器刺破袋子即可放完。廢液不需要操作者接觸，直接流入水池或下水道，避免了廢液與操作者直接接觸，更好地保護(hù)了操作者。

3.2 腹透廢液袋銷(xiāo)毀器可提高護(hù)士工作效率 在我科，平均每天腹透住院病人為10人，在同一時(shí)間內(nèi)經(jīng)常有10袋甚至更多腹透廢液袋需要處理；1d

需處置35～40袋腹透廢液袋。腹透廢液銷(xiāo)毀器的使用大大減少了護(hù)士的操作時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間護(hù)理病人，提高了護(hù)士的工作效率和護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)臨床應(yīng)用，腹透廢液袋銷(xiāo)毀器在處理腹透廢液時(shí)具有使用安全、方便、保護(hù)環(huán)境及操作者免受腹透廢液污染的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，本用具所用組件材料簡(jiǎn)單，制作過(guò)程及操作使用方便，成本低廉等，值得臨床推廣。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：301.