王佳琳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室，四川 成都610000）

腰椎間盤突出癥（LIDP）是一種常見且反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，多發(fā)于青壯年，我國人群的平均患病率為8%～25%，其病程一般較長[1]。國內(nèi)外眾多研究通過SCL－90等西方心理學(xué)量表的調(diào)查顯示：長期的慢性疼痛刺激易使LIDP患者產(chǎn)生明顯的心理健康問題。筆者采用祖國醫(yī)學(xué)的七情傳統(tǒng)理論來探討LIDP患者的心理狀況，借助量化的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，旨在從中醫(yī)心理學(xué)角度了解并改善LIDP患者的心理健康狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取某社區(qū)2008年1月～2009年8月經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥的80例患者。其中，男47例，女33例；年齡28～76歲；病程6個(gè)月～25年；職業(yè)分布前四名分別是文職人員、工人、干部及農(nóng)民；臨床表現(xiàn)均為不同程度的腰腿疼痛及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。選擇同一社區(qū)80名普通居民為常人組參加隨機(jī)問卷調(diào)查。

1.2 方法 采用成都中醫(yī)藥大學(xué)王米渠教授編制的“七情發(fā)病背景量表”和“七情生活事件量表”進(jìn)行調(diào)查。兩份量表均以問卷形式設(shè)計(jì)，以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情為大綱。七情發(fā)病背景量表每種情志分別由7個(gè)因子問題（平日的情緒狀態(tài)）組成，如：“恐”有“總有不安全感”等7項(xiàng)，按0～6級評分。七情生活事件量表則以日常生活中的不同刺激事件為主體，了解其對刺激事件的情緒體驗(yàn)。每種情志分別由10～14個(gè)因子問題（生活刺激事件）組成，如“驚”有“卒然大聲易驚”等10項(xiàng)，可計(jì)算正性或負(fù)性生活事件項(xiàng)目個(gè)數(shù)。兩份量表重測信度分別為0.72和0.80。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 LIDP患者與常人七情發(fā)病背景的比較（±s，分）

表1 LIDP患者與常人七情發(fā)病背景的比較（±s，分）

組別 n 喜 怒 憂 思 悲 恐 驚26.49 42.15±26.01 LIDP患者 80 56.78±26.72 88.86±32.58 101.14±36.67 99.56±32.78 95.77±33.12 66.47±20.58 77.24±30.15 t 8.6468 0.3177 9.16 3.94 2.07 1.82 7.88 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01常人組 80 97.42±32.53 90.62±37.3456.42±23.37 82.25±21.71 62.38±25.10 40.82±

表1顯示：常人組以“喜”、“怒”、“思”為主要七情發(fā)病背景，而LIDP患者則以 “憂”、“思”、“悲”為主要發(fā)病背景，LIDP患者與常人在七情發(fā)病背景的比較中，除“怒”、“恐”兩項(xiàng)外，其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 LIDP患者與常人七情生活事件的比較 （事件項(xiàng)目數(shù)）

表2顯示：LIDP患者生活事件的情緒體驗(yàn)從高到低依次為“憂”、“思”、“悲”、“怒”、“驚”、“喜”、“恐”。與常人相比，其“憂”、“悲”、“恐”等負(fù)性生活事件的情緒體驗(yàn)分別高于常人2.33倍、2.22倍、2.18倍；負(fù)性項(xiàng)目總數(shù)也高于常人。而“喜”類的正性生活事件的情緒體驗(yàn)卻明顯低于常人。

3 討論

3.1 LIDP患者七情發(fā)病特點(diǎn)與機(jī)制分析 七情是指喜、怒、憂、悲、思、恐、驚七種情緒變化及情緒體驗(yàn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：情志的變化，尤其是“七情”可以直接影響人體臟腑的變化。七情過激會(huì)引起人體的陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻塞，從而產(chǎn)生一系列心理和軀體癥狀，即為七情發(fā)病[2]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，臟腑氣機(jī)紊亂是七情致病的關(guān)鍵，可見情志因素作用于機(jī)體，首先影響臟腑氣機(jī)，使其氣機(jī)升降出入失常。如果氣機(jī)紊亂不能及時(shí)調(diào)整，便會(huì)進(jìn)一步損傷氣血，出現(xiàn)陰陽、氣血虛損諸癥。氣血紊亂又可導(dǎo)致痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物出現(xiàn)，增加臟腑氣血陰陽的損傷，故LIDP患者在中醫(yī)學(xué)上常表現(xiàn)為血瘀、寒濕和腎虛三型。本次研究數(shù)據(jù)提示：七情發(fā)病背景的比較中，LIDP患者以“憂”、“思”、“悲”為主要情緒背景。而常人則以“喜”、“思”、“怒”為主要情緒背景。LIDP患者與常人在七情發(fā)病背景的比較中，除“怒”、“恐”兩項(xiàng)外，其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明由于患者腰腿疼痛較劇烈，且病程反復(fù)，遷延難愈，嚴(yán)重影響人們的日常生活與工作，因此多數(shù)病人心情抑郁，常處于焦慮不安、煩躁易怒的情緒狀態(tài)，甚至悲觀失望，失去治療信心。中醫(yī)認(rèn)為：“七情內(nèi)傷，憂思悲恐皆傷與人?！薄端貑枴づe痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！币虼耍t(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心關(guān)心、理解、體貼病人，鼓勵(lì)病人說出心中的感受，做好情志護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，防止其“氣結(jié)”、“氣亂”，盡量避免七情太過，以免進(jìn)一步加重病情。鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，及時(shí)宣傳該病的相關(guān)知識(shí)及變化過程，使病人能積極主動(dòng)配合治療。痛甚時(shí)可適當(dāng)使用止痛劑或針灸止痛來配合情志護(hù)理。

3.2 LIDP患者七情生活事件刺激的質(zhì)與量 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志之所以能夠成為病因，與七情刺激閾值相關(guān)，也與個(gè)體適應(yīng)的差異密切相關(guān)[3]。這種差異首先是先天稟賦的個(gè)體差異，同時(shí)也受后天因素影響，例如社會(huì)環(huán)境、文化素養(yǎng)、家庭傳統(tǒng)、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、地理氣候等復(fù)雜因素。陳無擇在《三因極一病證方論·三因論》中提出：“盡神度量？陰陽違逆？有背常理？尋其類例，別其三因？推其深淺”，即應(yīng)分析七情的質(zhì)與量、和與違、常與異、類與別、深與淺等方面。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：LIDP患者負(fù)性生活事件的情緒體驗(yàn)從高到低依次排序?yàn)椋骸皯n”、“思”、“悲”、“怒”、“驚”、“恐”，與常人相比，其“憂”、“悲”、“恐”等負(fù)性生活事件的情緒體驗(yàn)分別高于常人2.33倍、2.22倍、2.18倍；負(fù)性項(xiàng)目總數(shù)也高于常人。而“喜”類的正性生活事件的情緒體驗(yàn)又明顯低于常人。說明長期的病痛折磨使這類患者變得多愁善感，受七情生活事件影響的程度高于常人，使其七情刺激閾值變低，即使是生活中一件普通的小事也會(huì)誘發(fā)其不良情緒的產(chǎn)生。因此，在臨床護(hù)理工作中要仔細(xì)觀察患者的情緒變化，了解七情對患者生理或病理過程的影響，找到“情志致病閾”，指導(dǎo)患者提高對生活事件的自我調(diào)節(jié)和自我控制的能力，使情志處于正常生理狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

3.3 七情“致病”與“治病”的啟示 七情不僅可以致病，亦可治病。古人曾總結(jié)為：悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝悲。這就是利用了情志的相互制約從而達(dá)到治療疾病的目的。在臨床護(hù)理中，只有認(rèn)識(shí)了七情生理、病理的雙重性，以及致病和治病的雙重性，才能更好地對患者實(shí)施情志護(hù)理?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就對情志護(hù)理提出了很多解決辦法，如“移情、疏導(dǎo)、暗示”等，“審其憂苦，避其誘因，隨其所喜，解其郁結(jié)，調(diào)悅情志”，實(shí)為情志護(hù)理的精辟論述。本次調(diào)查顯示，LIDP患者的主導(dǎo)情緒以“憂”、“思”、“悲”、“怒”等負(fù)性情緒為主，且對生活刺激事件的情緒應(yīng)激狀態(tài)也遠(yuǎn)比常人要差。因此，護(hù)士只有利用七情的雙重性，辨證施護(hù)，因人施護(hù)，因病施護(hù)，才能消除七情致病的不利因素，為七情治病創(chuàng)造有利條件，促使患者的情志向有利于疾病康復(fù)的方向發(fā)展。

[1]于芳，聶軍.慢性腰椎間盤突出癥患者應(yīng)對方式特點(diǎn)及心理健康狀況調(diào)查[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（6）：1083－1085.

[2]張亞明，李春霞.中醫(yī)情志護(hù)理解析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（6）：1019－1020.

[3]董少萍.論情志的致病機(jī)制[J].長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，13（6）：6－7.