包 蓉

江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300

麻醉藥品是指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性抑制痛覺(jué)，而對(duì)其他感覺(jué)無(wú)影響并保持意識(shí)清醒的一類藥物［1］。濫用或不合理使用可產(chǎn)生成癮性，對(duì)人類健康和社會(huì)造成危害。為了評(píng)估我院麻醉藥品使用情況，本文對(duì)2011年1月～6月我院麻醉藥品使用情況作統(tǒng)計(jì)與分析，為臨床合理使用提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

資料來(lái)源于2011年1月～6月我院門診藥房和住院藥房麻醉藥品處方總數(shù)共471張，對(duì)處方數(shù)，藥品名稱，規(guī)格，總消耗量，用藥總天數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

采用WHO(世界衛(wèi)生組織)根據(jù)臨床藥物應(yīng)用情況制定的限定日劑量 (DDD)作為藥物利用的測(cè)量單位，以Ghodse教授建議的藥物利用指數(shù) (DUI)作為分析技術(shù)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)生用藥的合理性進(jìn)行分析。計(jì)算公式如下：

DDDs=總用藥量/該藥的DDD值

DUI=DDDs/用藥總天數(shù)

DDD值：指藥物用于成人主要適應(yīng)癥的平均日劑量，根據(jù)新編藥物學(xué) (第16版)［2］、藥品說(shuō)明書推薦的劑量及本院臨床醫(yī)師用藥劑量共同確定。

2 結(jié)果

2.1 各種麻醉藥品總消耗量，處方總數(shù)及所占比例

471張?zhí)幏街校}酸哌替啶注射液的處方總數(shù)為306張，總消耗量為30600mg，居首位。詳見(jiàn)表1。

表1 各種麻醉藥品總消耗量，處方總數(shù)及所占比例

2.2 各種麻醉藥品的使用情況

硫酸嗎啡緩釋片和磷酸可待因的DUI＜1，鹽酸哌替啶注射液和鹽酸嗎啡注射液DUI=1。詳見(jiàn)表2。

表2 各種麻醉藥品應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 可待因是嗎啡的甲基衍生物，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12［3］，且鎮(zhèn)痛效果達(dá)到一定程度后，再增加藥物劑量，其鎮(zhèn)痛效果也不增加，只可用于中期癌癥患者鎮(zhèn)痛。但鎮(zhèn)咳作用較強(qiáng)，臨床中主要用于劇烈干咳。

3.2 從表2可以看出鹽酸哌替啶在癌癥患者鎮(zhèn)痛上占很大比例，鹽酸哌替啶雖然鎮(zhèn)痛起效快，但作用時(shí)間短 (2～3)小時(shí)，對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用，若控制重度疼痛需要大劑量用藥，中樞神經(jīng)的毒性明顯增加，故該藥不被推薦用于癌癥患者長(zhǎng)期止痛治療［4］。我院哌替啶常用于腎結(jié)石、尿路結(jié)石引起的腎絞痛。

3.3 嗎啡消耗量是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家癌痛改善狀況的一個(gè)重要指標(biāo)［5］，長(zhǎng)期口服嗎啡是公認(rèn)的治療癌痛的最佳方法［6］。硫酸嗎啡緩釋制劑作為WHO首推的第三階梯藥物，具有釋放恒定，維持穩(wěn)定血藥濃度，鎮(zhèn)痛時(shí)間可維持8～12小時(shí)，口服給藥方便，反復(fù)給藥在體內(nèi)無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)。從表2可以看出硫酸嗎啡緩釋片的DUI值小于1，日處方量小于WHO制定的限定日劑量。這說(shuō)明患者和醫(yī)生未擺脫“成癮恐懼癥”的影響，癌癥“三階梯止痛指導(dǎo)原則”尚未充分發(fā)揮指導(dǎo)作用。

3.4 阿片類藥物用于癌癥鎮(zhèn)痛無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)個(gè)體對(duì)嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥的耐受程度決定用藥劑量，能緩解疼痛又無(wú)明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即是正確的劑量，也就是對(duì)不同的患者實(shí)行個(gè)體化給藥。止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時(shí)”給藥，而不是“按需”給藥，足夠的劑量在晚期癌癥患者疼痛的治療中有著極其重要的作用。

3.5 麻醉藥品的安全管理是我們藥劑工作的重中之重。我院建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報(bào)殘損、銷毀等制度，制定各崗位人員職責(zé)。嚴(yán)格做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，每日每班清點(diǎn)，做到賬物相符。開(kāi)具麻醉藥品的專用處方格式及單張最大限量，按照《麻醉藥品處方管理規(guī)定》嚴(yán)格執(zhí)行。

總之，麻醉藥品在各個(gè)環(huán)節(jié)都要做到嚴(yán)格管理。這就要求我們的醫(yī)務(wù)工作者有較強(qiáng)的責(zé)任心，認(rèn)真、盡心的做好本職工作。

［1］朱文玉，許亦鳴.我院住院病人麻醉藥品使用分析［J］.江蘇藥學(xué)與臨床研究，2005，13(6)：43.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：171～176.

［3］季暉.藥理學(xué)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2007：97.

［4］龐志成.哌替啶不宜長(zhǎng)期使用于癌痛治療［J］.中國(guó)藥物依賴性雜志，1998，7(4)：246.

［5］劉萍.2002-2004年我院麻醉藥品用藥狀況分析［J］.安徽醫(yī)藥，2006，10(3)：227.

［6］楊克元.癌癥止痛三階梯療法實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題和對(duì)策［J］.中國(guó)藥事，1999，13(2)：191.