趙 煒 付 平

吉林省安圖縣白河林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 安圖 133613

顯著惡性腫瘤、腦卒中、心臟病已成為三大死因。從80年代以來惡性腫瘤已居于三大死因的首位［1］單項血小板計數(shù)升高提示有隱匿的惡性腫瘤存在，臨床上無法解釋的血小板增高可能是尚未確診的早期癌癥的首發(fā)征象，臨床醫(yī)生不容忽視。血小板數(shù)目的變化可作為腫瘤發(fā)生、發(fā)展、療效及預(yù)后判斷的參考指標(biāo);中晚期患者血液處于高凝狀態(tài)，可能有利于腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移［2］。臨床資料表明血小板計數(shù)與惡性腫瘤患者的病情具有正相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對象 來自本院2007年7月～2009年6月98例惡性腫瘤住院患者，男54例，女44例，年齡21～78歲，中位年齡46歲。均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)確診。其中肺癌20例、腸癌17例、肝癌15例、胃癌12例、乳腺癌12例、食道癌6例、膽管癌4例、直腸癌3例、胰頭癌1例，其它惡性腫瘤8例。健康對照組100例，為身體健康狀況良好的健康體檢者，年齡24～68對，男60例，女40例，中位年齡40歲。

1.2 儀器與試劑 美國ABBOTT公司生產(chǎn)的CD-1800型血小板分析儀及原裝質(zhì)控品 (包括高、中、低3個水平)，配套稀釋液、溶血劑、清洗劑等試劑由珠海BASO公司提供。

1.3 方法 CD-1800型血小板分析儀檢測血細胞參數(shù)(儀器法)：CD-1800型血細胞分析儀當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控在控，測得PLT數(shù)值。

2 結(jié)果

惡性腫瘤患者中，治療前的血小板計數(shù)為 (356±30)×109/L，升高者占58.3%，與健康對照組血小板計數(shù)比較有極其顯著性差異。結(jié)果見表1。經(jīng)有效治療后，惡性腫瘤患者血小板計數(shù)大部分下降或恢復(fù)正常，治療后的血小板計數(shù)為 (267±24)×109/L，升高者降至13.5%，與治療前的血小板計數(shù)比較有極其顯著性差異。結(jié)果見表2，而且病歷資料證明血小板計數(shù)持續(xù)增高的患者多伴有病情的進展或惡化。

表1 治療前的惡性腫瘤病人與健康對照組的PLT結(jié)果比較 (×109/L，±s)

表1 治療前的惡性腫瘤病人與健康對照組的PLT結(jié)果比較 (×109/L，±s)

惡性腫瘤病人治療前 健康對照組n PLT n PLT t P 98 356±30 100 198±16 13.61 ＜ 0.01

表2 惡性腫瘤病人治療前后的PLT結(jié)果比較 (×109/L，±s)

表2 惡性腫瘤病人治療前后的PLT結(jié)果比較 (×109/L，±s)

惡性腫瘤病人治療前 惡性腫瘤病人治療后n PLT n PLT t P 98 356 ±30 100 267 ±24 22.94 ＜ 0.01

3 討論

血小板來自骨髓造血干細胞生成的巨核細胞，是血液循環(huán)內(nèi)最小的無核細胞成分，血小板與腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移之間具有重要是相關(guān)性，血小板無論是量還是質(zhì)的變化，與惡性腫瘤的浸潤、轉(zhuǎn)移均密切相關(guān)。惡性腫瘤導(dǎo)致血小板增多的機理尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：①腫瘤細胞本身產(chǎn)生一種骨髓刺激作用的物質(zhì)，這種物質(zhì)具有類似血小板生成素的作用，能刺激多能干核細胞，促使巨核細胞集落形成單位形成巨核細胞集落，促使血小板生成增多［3］。研究表明，促進腫瘤生長的某些細胞因子能特異性刺激血小板增加，如IL-1、IL-3、IL-6及粒細胞集落刺激因子具有血小板生長刺激作用，其中最重要的介質(zhì)是白細胞介素IL-6。腫瘤細胞很可能是通過自分泌作用來實現(xiàn)血小板增殖的。血液中促骨髓巨核細胞生成的體液刺激因子濃度增高［3］。②惡性腫瘤在消耗患者體能引起營養(yǎng)不良、慢性失血時，可引起缺鐵性血小板增多［4］。③腫瘤細胞引起血小板聚集功能、粘附與釋放功能亢進［5］，和組織壞死，使血小板破壞加速，造成代償性血小板增多。

早期的腫瘤多沒有明顯的癥狀。通過觀察血小板計數(shù)對于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及腫瘤轉(zhuǎn)移的早期診斷有一定意義。血小板可刺激腫瘤的增殖和促進腫瘤的轉(zhuǎn)移［6］。使減少血小板或腫瘤患者服用血小板抑制劑后腫瘤的轉(zhuǎn)移率下降［4］。有統(tǒng)計資料分析93例肺癌患者治療前血小板計數(shù)結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，患者繼發(fā)血小板增多發(fā)生率為48.4%，按照TNM分期分別為：1期12.5%、2期12.5%、3a期46.7%、3b期66.7%、4期77.8%，故INM分期與血小板升高發(fā)生率呈正相關(guān)，晚期肺癌患者血小板增多發(fā)生率顯著高于早期肺癌患者，血小板計數(shù)升高的肺癌患者預(yù)后不良［7］。而我院統(tǒng)計顯示，當(dāng)惡性腫瘤患者得到有效的治療后，大部分血小板計數(shù)降低或恢復(fù)正常，此時血小板計數(shù)增多病例的比例降至13.5%。統(tǒng)而言之，血小板計數(shù)可作為惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、療效及預(yù)后判斷的參考指標(biāo)。二者具有密切的正相關(guān)性。

［1］傅維良主編，使用腫瘤內(nèi)科手冊［M］。第1版，沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1996：1

［2］宋麗潔，馬雪平，姚桂玲，血小板計數(shù)臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀，臨床檢驗雜志，1999，4：252-253

［3］吉曉濱，農(nóng)輝圖，黃光武，頭頸部惡性腫瘤與血小板增多關(guān)系的探討，實用癌癥雜志，1994，9：23-25

［4］張玉馬，陳英，白麗萍，血小板參數(shù)測定在腫瘤病人中的臨床意義，陜西醫(yī)學(xué)檢驗，1998，13：159-160

［5］任蓮萍，沈晨輝，腫瘤相關(guān)性序貫疾病，國外醫(yī)學(xué)一腫瘤學(xué)分冊，1998，25：78-79

［6］于俊閣，胡素坤，血小板與腫瘤轉(zhuǎn)移，國外醫(yī)學(xué)一腫瘤學(xué)分冊，1992，19：65［7］張寶秋，宋長興，肺癌患者血液血小板計數(shù)增多與預(yù)后的相關(guān)性，結(jié)核病與胸部腫瘤，1996，12(3)145～147