石紅梅

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院特需病區(qū),廣西桂林 541001）

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展,人民生活水平日益提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,心腦血管疾病已成為人類的第一殺手。探尋評估冠狀動脈粥樣硬化的指標(biāo)和方法已成為臨床研究的熱點(diǎn)。踝臂指數(shù)又稱踝肱指數(shù)或踝肱壓力指數(shù),是指踝動脈與肱動脈收縮壓的比值,它是診斷外周動脈缺血的一種準(zhǔn)確、簡便、無創(chuàng)的方法。隨著周圍動脈疾病研究的漸漸深入,人們發(fā)現(xiàn)其與心腦血管事件、糖尿病等密切相關(guān)。而頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有其共同病理基礎(chǔ)和危險因素[1],因此,本研究通過觀察踝臂指數(shù)與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性,探討ABI與冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

隨機(jī)選擇2008年1月-2009年7月我科住院患者160例,其中男 90例,女 70例,分別檢測ABI值以及行頸動脈血管超聲檢查。所有患者分為ABI正常組88例,其中男48例,女40例;ABI異常組72例,其中男42例,女30例。

1.2 方法

1.2.1 測量ABI值 計算方法參考ACC/AHA推薦的方法。單側(cè)ABI的計算為該側(cè)踝動脈收縮壓與雙側(cè)肱動脈收縮壓的平均值之比,若兩側(cè)肱動脈收縮壓差值＞10 mmHg,則以高值作為肱動脈收縮壓;最后取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的ABI進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。ABI＜0.90定義為踝臂指數(shù)減低。

1.2.2 頸動脈血管超聲 使用意大利生產(chǎn)的DU8100HZ彩色多普勒超聲診斷儀,常規(guī)測量雙側(cè)頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)動脈和頸動脈顱外段血管,采用標(biāo)準(zhǔn)橫切面、縱切面及連續(xù)掃描法,記錄頸總動脈及頸內(nèi)動脈斑塊的位置、范圍、表面形態(tài)以及斑塊的性質(zhì)(軟斑塊、硬斑塊和混合斑）、大小及數(shù)量,并測量管腔有無狹窄。判斷標(biāo)準(zhǔn):頸動脈內(nèi)中膜厚度(MT）＞1.0 mm為內(nèi)膜增厚,MT＞1.2 mm視為斑塊形成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析,包括t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示:ABI值異常組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為72.2%,而ABI值正常組頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率為32.2%,兩組相比其差異有顯著性(P＜0.05）。由此可見,ABI值降低與頸動脈斑塊發(fā)生率之間具有相關(guān)性(P＜0.05）。ABI值與頸動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)性見表1。

表1 ABI值與頸動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)性比較

3 討論

大量研究表明,頸部動脈粥樣硬化斑塊與冠狀動脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)[2,-3]因此,頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化間存在著密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,ABI異常組頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率為72.2%,明顯高于ABI正常人群組(32.2%）,ABI減低與頸動脈粥樣硬化密切相關(guān),也就意味著ABI減低與冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān),獨(dú)立于其他心血管病危險因素。吳琛等[4]通過對670例心血管事件高?；颊叩难芯?發(fā)現(xiàn)32.2%患者存在ABI異常,賈鋒鵬等[5]的研究表明,冠心病的患者中ABI＜0.9者達(dá)到了37%。美國的MESA研究[6]對6 570名無冠心病證據(jù)的研究對象測定了ABI頸動脈內(nèi)膜中層厚度及冠狀動脈鈣化積分,研究者發(fā)現(xiàn)ABI值與頸總動脈內(nèi)膜中層厚度及冠狀動脈鈣化積分呈反向關(guān)聯(lián)的關(guān)系,預(yù)示著機(jī)體粥樣硬化程度過重,未來發(fā)生心血管事件的危險明顯增加 。本研究與目前國內(nèi)外同類研究結(jié)果相符合,頸動脈粥樣硬化的患者踝臂指數(shù)明顯減低,多因素回歸分析進(jìn)一步說明踝臂指數(shù)減低與頸動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣硬化密切相關(guān),是其獨(dú)立的同步預(yù)測指標(biāo)。綜上所述,ABI的測量就象普通測量血壓一樣方法簡便,價格低廉,重復(fù)性好并無創(chuàng)傷,因此可在診室中常規(guī)使用,可作為有冠心病危險因素患者的常規(guī)篩選檢查,為臨床提供診治依據(jù)。

[1]Viles-Gonzalez J F,Fuster V,Badimon J J,et al.Atherothrombosis:A widespread disease with unpredictable and life-threatening consequences[J].Eur Heart J,2004,25(14）:1197.

[2]陳麗萍,于國梁,楊春海,等.高分辨率超聲檢測高血壓和冠心病患者的動脈壁厚度及粥樣硬化斑塊[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(3）:13.

[3]周 青,孫永剛,郭瑞強(qiáng),等.探測胸主動脈粥樣硬化對冠狀動脈粥樣硬化的預(yù)測價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(5）:56.

[4]吳 琛,胡大一,楊進(jìn)剛等.心血管事件高?；颊咧絮妆壑笖?shù)異常的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2005,7(2）:92.

[5]賈鋒鵬,雷寒.冠心病病人踝/肱指數(shù)的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(2）:263.

[6]McDemott MM,Liu k,Criqui MH,et al.Ank le-brachial index and subclinical cardiac and carotid disease[J].Am J Epidemiol,2005,162(1）:33.