徐 利

(泰安市交通醫(yī)院內(nèi)一科，山東泰安 271000)

1 臨床資料

本組病人男9例，女6例，年齡50～75歲，有糖尿病史10例，其中使用降糖藥物過(guò)量1例。高血壓病史9例，冠心病3例，胃癌術(shù)后1例。病人入院時(shí)均為不同程度昏迷狀態(tài)，發(fā)病時(shí)頭暈、心慌、出汗、注意力不集中等癥狀。入院后積極糾正低血糖情況的同時(shí)，及時(shí)尋找病因，及時(shí)處理預(yù)防低血糖再次發(fā)生。15例病人確診低血糖昏迷后，立即給予50%葡萄糖(GS)60～100 ml靜注。9例病人在靜注15分鐘內(nèi)清醒，6例在靜注40分鐘內(nèi)亦清醒，語(yǔ)言流利，四肢自主活動(dòng)，再給予10%GS持續(xù)靜脈滴注12～24小時(shí)，每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次。血糖 ＜4.5 mmol/L時(shí)再次靜注50%GS 20～40 ml，15例病人經(jīng)過(guò)4次空腹血糖檢驗(yàn)穩(wěn)定在5～8 mmol/L后出院。

2 討論

低血糖癥預(yù)后與低血糖的程度、持續(xù)時(shí)間、下降速度密切相關(guān)，如果血糖下降速度過(guò)快，低血糖持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的身體損害，而遺留后遺癥，甚至死亡。

低血糖昏迷可發(fā)生于任何年齡，低血糖危險(xiǎn)性隨年齡增長(zhǎng)而增加[1]，老年及糖尿病人更為常見(jiàn)。主要原因?yàn)?(1)老年患者使用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物劑量過(guò)大或隨意加大藥物劑量，服用降糖藥物或注射胰島素后不進(jìn)食，結(jié)果很快發(fā)生低血糖昏迷。(2)在治療老年人糖尿病其他伴隨病時(shí)，某些藥物可能增加磺脲類(lèi)藥物的降糖作用，如伴有高血壓者可能與長(zhǎng)期服用含利血平的復(fù)方降壓片及心得安、可樂(lè)定等有關(guān)。(3)老年人對(duì)自身疾病的認(rèn)知性較差，用藥的隨意性較大，對(duì)糖尿病初期的治療方案一直沿用不變或不經(jīng)醫(yī)囑擅自增加降糖藥物種類(lèi)或劑量。(4)老年患者各種器官功能衰退，降糖藥物(尤其是優(yōu)降糖)在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，老年體弱、抵抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素如胰高血糖素、腎上腺素等分泌減弱導(dǎo)致低血糖反復(fù)發(fā)生[2]。

誤診原因:(1)詢(xún)問(wèn)病史不詳細(xì)，就診時(shí)病人已昏迷，家屬對(duì)病史不詳，不能詳細(xì)提供病史及飲食、服藥的情況。(2)中老年人出現(xiàn)昏迷，首先考慮的是腦血管病，首選頭顱CT檢查，待CT未見(jiàn)異常時(shí)再考慮其它原因或疑診腦血管意外而忽略了血糖監(jiān)測(cè)檢查。

總之對(duì)中老年人不明原因昏迷要高度警惕低血糖昏迷的存在，將血糖作為常規(guī)檢查以免被誤診為腦血管疾病而延誤搶救時(shí)機(jī)，特別是糖尿病患者接受降糖治療者更要立即查血糖，明確診斷，防止造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害[3]。對(duì)中老年糖尿病病人，血糖控制不宜過(guò)于嚴(yán)格，在治療期間，使血糖控制在稍高于正常的狀態(tài)，有助于維持胰島素的分泌量即可，一般空腹血糖在7～8 mmol/L，餐后控制在8～10 mmol/L。

[1]葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:851-817.

[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:371-372.

[3]上海醫(yī)科大學(xué)《使用內(nèi)分泌學(xué)》編委會(huì).實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:847.