郭 榮，龐秋萍，翟海蘭，張秀娟

(山東省千佛山醫(yī)院，濟南 250014)

無痛胃鏡即麻醉醫(yī)師用一種新型麻醉藥物在胃鏡檢查前對患者實施麻醉，讓患者在睡眠狀態(tài)下安全地接受胃鏡檢查及治療，使其沒有任何不適感覺。該方法可盡早發(fā)現(xiàn)患者上消化道疾病并在微創(chuàng)狀態(tài)下實現(xiàn)上消化道疾病的治療，患者樂于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床資料:收集2009年10月～2010年2月本院門診及病房行無痛胃鏡檢查及治療患者238例，男145例、女93例，年齡8～86歲、平均年齡54歲。其中行胃鏡檢查187例，行內(nèi)鏡下治療術(shù)51例(包括胃鏡下異物取出術(shù)，食管、胃早期癌切除術(shù)，食管胃底靜脈曲張治療術(shù)，食管平滑肌瘤切除術(shù)，胃息肉切除術(shù)等)。

方法:常規(guī)胃鏡準(zhǔn)備情況下，用留置針建立靜脈通道，以確保用藥通道暢通。監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度，大流量氧氣吸入，備好氣管插管、簡易呼吸器、吸痰管以及常規(guī)搶救藥物，戴好口墊。由專業(yè)麻醉醫(yī)師根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、身體狀況及個體差異等情況，根據(jù)患者耐受程度給予靜脈注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg+利多卡因50 mg。當(dāng)患者睫毛反射消失、肢體肌力下降、肢體完全放松進入麻醉狀態(tài)時，即可進鏡行胃鏡檢查及治療，檢查及治療中給予維持量。

結(jié)果:238例患者中，235例(占98.74%)安靜舒適平穩(wěn)地接受胃鏡檢查及治療，患者安靜、舒適，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測在正常范圍、呼吸平穩(wěn)，檢查治療均順利。3例(占1.26%)出現(xiàn)血氧飽和度下降，經(jīng)加大氧流量，托患者下頜，2例很快緩解;1例出現(xiàn)明顯呼吸抑制，血氧飽和度明顯下降，停藥、經(jīng)氣管插管及對癥處理后很快好轉(zhuǎn)。6例(占2.52%)出現(xiàn)嗆咳，及時將患者咽部痰液吸凈，麻醉適度加深后好轉(zhuǎn)。5例(占2.10%)出現(xiàn)膈肌痙攣，胃鏡吸氣及停止檢查后緩解。1例(占0.42%)尿失禁。

討論:胃鏡檢查是一種刺激源，機體可發(fā)生一系列應(yīng)激、排斥反應(yīng)，常會引起惡心、嘔吐、屏氣、氧飽和下降、心率加快、血壓升高等一系列反應(yīng)，甚至有報道胃鏡檢查誘發(fā)急性心肌梗死及心臟猝死。為消除緊張情緒，提高機體適應(yīng)能力，以克服不良刺激、抵觸情緒、心理障礙及不良反應(yīng)，術(shù)前常給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。但仍有部分患者有恐懼心理，不能耐受檢查，甚至造成心理創(chuàng)傷誘發(fā)心腦血管疾病。無痛胃鏡的應(yīng)用消除了患者緊張、焦慮、痛苦、恐懼的心理，使其在呼吸節(jié)律平穩(wěn)，無惡心、嘔吐、麻醉狀態(tài)下快速安靜地接受胃鏡檢查及治療，縮短了胃鏡檢查治療的時間，提高了胃鏡檢查的清晰度，診斷率高、準(zhǔn)確性好、治療安全。有報道無痛胃鏡可有效減輕老年患者的痛苦，防止心血管意外的發(fā)生，利于內(nèi)鏡醫(yī)師進行治療操作。

無痛胃鏡應(yīng)由專業(yè)的麻醉醫(yī)師進行麻醉操作。術(shù)前應(yīng)了解患者病史、機體的個體差異及飲酒史、麻醉藥過敏史等情況，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。對睡眠呼吸暫停綜合征、嚴(yán)重低血壓、休克及嚴(yán)重的心律失常、意識不清的患者不采用無痛胃鏡以防止和減少麻醉意外的發(fā)生。無痛胃鏡應(yīng)由專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作。在進行無痛胃鏡前，患者臥位舒適，詢問禁食情況，禁食應(yīng)6 h以上。取下活動性義齒，戴好口墊。留置針建立靜脈通道，以保持靜脈通道的暢通，保證及時用藥。密切觀察心電、血壓、氧飽和度的變化，給予大流量氧氣吸入;抬高下頜，防止舌后墜，以保持呼吸道通暢;備好吸痰管、通氣道、簡易呼吸器、氣管插管包以及搶救藥物等。當(dāng)患者睫毛反射消失、肌張力下降、肢體完全放松，可進鏡檢查。通過咽部要迅速、進鏡要輕柔，進鏡過程中及時將口腔及胃內(nèi)分泌物吸凈，防止口腔分泌物誤吸及胃液反流引起窒息及吸入性肺炎。本文238例患者中，235例安靜舒適平穩(wěn)地接受胃鏡檢查及治療，患者安靜、舒適，心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測在正常范圍、呼吸平穩(wěn)，檢查治療均順利。因此認(rèn)為無痛胃鏡可消除患者緊張、恐懼，對上消化道疾病的診斷治療起至關(guān)重要作用。