趙秀華,林彩蓮
(1聊城大學(xué)醫(yī)院,山東聊城252059;2聊城市人民醫(yī)院)
宮頸癌是婦科惡性腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和病死率僅次于乳腺癌,其主要治療手段是放療、手術(shù)及綜合治療。近幾年來,熱療在宮頸癌的綜合治療中受到越來越多的關(guān)注。2008年6月~2010年5月,我們采用美國BSD2000相控陣聚焦熱療系統(tǒng)聯(lián)合放療治療宮頸癌取得較好效果?,F(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 收集聊城市人民醫(yī)院同期收治的宮頸癌患者61例,年齡30~65歲。均經(jīng)病理確診為宮頸鱗癌,臨床分型為菜花型29例、結(jié)節(jié)型23例、潰瘍型9例;臨床分期根據(jù)PICO標(biāo)準(zhǔn):Ⅱb期23例,Ⅲa期20例,Ⅲb期18例;KPS評分≥60分,血紅蛋白≥80 g/L,白細(xì)胞≥4×109/L?;颊咝母文I等重要器官功能正常,此前未做任何抗癌治療。61例隨機(jī)分為兩組,熱療加放療組31例(熱放組),單純放療組30例(單放組),兩組臨床資料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 放射治療 第1階段治療進(jìn)行盆腔大野外照射,上界平第4~5腰椎水平,下界根據(jù)陰道受侵犯情況設(shè)定在閉孔下緣水平至坐骨下緣水平,兩側(cè)緣在真骨盆外1.5cm,大小16~20cm×14~17cm。常規(guī)分割,每次照射200 cGy,每周5次,劑量至2 600~3 000 cGy后進(jìn)行第2段治療。第2階段治療為盆腔四野外照射+腔內(nèi)后裝放療。盆腔四野外照射野為原骨盆大野中間用4cm寬的鉛塊遮擋,常規(guī)分割,每次“B”點(diǎn)劑量200 cGy,每周4次,“B”點(diǎn)劑量2 000~3 200 cGy/10~16次。腔內(nèi)后裝放療每周1次,進(jìn)行腔內(nèi)后裝放療當(dāng)天不予外照射,每次“A”點(diǎn)劑量600~700 cGy,“A”點(diǎn)劑量至3 000~3600 cGy/5~6周。
1.2.2 深部熱療 采用美國 BSD公司生產(chǎn)的BSD2000相控陣聚焦熱療系統(tǒng)加熱,頻率75~120 MHz,輸出功率300~500 W。根據(jù)CT或磁共振定位,放療后30 min內(nèi)行熱療,每周2次,兩次間隔72 h,6~8次為一療程。治療溫度設(shè)置42.5~43℃,每次60~90 min,體表放置8個測量電偶與計算機(jī)連接,自動連續(xù)測溫,頭部置冰袋降溫,至少2個療程評定療效,以達(dá)到最大療效為最終療效。
1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療過程中由婦科醫(yī)師每周進(jìn)行1次婦科檢查直至結(jié)束,了解宮頸及宮旁情況的變化,治療結(jié)束后進(jìn)行療效評價,按WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]分為 CR、PR、NC、PD。用治療前后的 KPS 評分的變化反映患者生存質(zhì)量的改善情況。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,組間計量資料比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 近期療效 兩組均按計劃完成治療,單放組CR、PR、NC、PD 分別為 16、11、2、1 例,熱放組分別為25、4、2、0 例;單放組 CR 率為 53.33%(16/30),熱放組為80.64%(25/31),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
2.2 生存質(zhì)量 以患者治療前后KPS差值視為行為狀態(tài)變化量,正值提示行為狀態(tài)改善,負(fù)值提示惡化,0提示穩(wěn)定。治療前后KPS評分差值熱放組為(2.548±2.181)分,單放組為(1.333±1.059)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.753,P=0.004)。KPS評分總改善率熱放組為77.4%,單放組為50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.971,P=0.026)。
2.3 不良反應(yīng) 兩組惡心嘔吐、膀胱反應(yīng)、直腸反應(yīng)情況無明顯差異,白細(xì)胞減少均為Ⅰ~Ⅱ度,經(jīng)治療后恢復(fù)。熱放組有少量到中等量出汗,并有2例出現(xiàn)脂肪結(jié)節(jié),伴有輕微疼痛,未影響治療。
放射治療是宮頸癌的主要治療手段,適應(yīng)范圍廣,各期均可應(yīng)用,但中晚期宮頸癌單純放療的療效遠(yuǎn)非理想,分析其治療失敗的原因可能是宮頸腫瘤體積較大,有較多的乏氧細(xì)胞,對放療治療不敏感,宮旁侵潤對局部放療不敏感,盆腔放療野外轉(zhuǎn)移[2]。綜合性治療是腫瘤治療學(xué)的發(fā)展趨勢,1985年熱療被美國FDA認(rèn)證為繼手術(shù)、放射治療、化療、生物治療之后的第5大腫瘤治療手段[3]。隨著熱療治療的進(jìn)展,宮頸癌的熱療已廣泛應(yīng)用于臨床,熱療是利用物理能量在組織中積聚而產(chǎn)生熱效應(yīng),使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度,并維持一段時間,以殺死癌細(xì)胞,又不損傷正常細(xì)胞的一種治療方法,影響腫瘤熱療療效最關(guān)鍵的是加熱技術(shù),理想的加熱效果是能精確地將100%瘤組織加熱到有效治療溫度范圍。
熱療殺傷細(xì)胞的原理主要有:①高溫有助于殺傷對放射線不敏感的乏氧細(xì)胞;②熱療與放射治療有協(xié)同和增敏作用;③加溫可阻礙放射損傷DNA雙鏈的修復(fù)。熱療與放療聯(lián)合應(yīng)用,可發(fā)揮各自的細(xì)胞毒作用[4]。因此,熱療與放療聯(lián)合治療有療效互補(bǔ)和相加的作用[5]。
BSD2000型熱療機(jī)采用Sigma60輻射器,是一種環(huán)形陣列聚集式加熱設(shè)備,經(jīng)臨床證明可以對深部腫瘤實(shí)施有效的加熱,尤其對盆腔和腹部區(qū)域的腫瘤。本研究結(jié)果顯示,單純放療與區(qū)域深部熱療比較,兩組近期不良反應(yīng)相似,但局部完全緩解率熱放組高于單放組,同時熱放組生活質(zhì)量改善率明顯提高。因此,熱療與放療聯(lián)合治療中晚期宮頸癌是一種值得深入研究的治療方法。
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