郭 蕓

(無(wú)錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214400)

眩暈常由頸部疾病、耳部疾病、小腦疾病及眼部疾病引起。由耳部前庭疾病受病毒感染引起的前庭神經(jīng)元炎臨床表現(xiàn)為強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)感，體位改變或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加重，伴有平衡障礙。2009年7月～2010年7月，我們采用納洛酮治療前庭神經(jīng)元炎引起的眩暈患者61例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇同期我院收治的122例前庭神經(jīng)元炎致眩暈患者，男59例、女63例，年齡(43.8±16.4)歲。均行前庭雙溫試驗(yàn)、純音測(cè)聽及前庭誘發(fā)肌源性電位檢查，確診標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病7 d內(nèi)的突發(fā)性眩暈;伴惡心、嘔吐，面色蒼白等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀;不伴耳鳴、純音測(cè)聽無(wú)聽力下降且無(wú)其他神經(jīng)癥狀;早期有一過(guò)性水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震;伴有平衡障礙;前庭雙溫試驗(yàn)示前庭反應(yīng)降低或消失。其中前3項(xiàng)為必須滿足項(xiàng)，后3項(xiàng)滿足2項(xiàng)即可確診。排除頸性眩暈、眼源性眩暈、眩暈性癲癇和腦部腫瘤引起的眩暈。發(fā)病前有上呼吸道感染史64例，帶狀皰疹4例，腮腺炎3例，其他感染6例。伴高血壓13例，糖尿病9例，高血脂8例。將患者隨機(jī)分為A、B兩組各61例，兩組臨床資料具有可比性。

方法:急性期均采取臥床休息，嘔吐嚴(yán)重者暫禁飲食，地西泮、東莨菪堿等藥物鎮(zhèn)靜止吐，持續(xù)低流量吸氧，常規(guī)口服抗病毒藥物。A組給予納絡(luò)酮1.2 mg加入10%葡萄糖液或0.9%NS 250 ml中靜滴，1次/d;B組給予潑尼松15 mg加入10%葡萄糖液或0.9%NS 250 ml中靜滴，2次/d。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程。觀察并記錄兩組惡心、嘔吐、眩暈、眼震緩解和消失的時(shí)間。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):治愈:眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀消失;顯效:眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀基本消失，生活及工作一般不受限;好轉(zhuǎn):眩暈及植物神經(jīng)功能紊亂癥狀減輕，生活及工作尚能自理;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。以治愈+顯效+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

結(jié)果:A組治愈53例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率 96.7%;B 組分別為 45、3、10、3例，總有效率95.1%。兩組總有效率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。A組顯效天數(shù)為(3±1.5)d，B 組為(4 ±2.0)d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組神經(jīng)元炎癥狀、體征療效及顯效天數(shù)比較見(jiàn)表1。

討論:前庭神經(jīng)元炎是由來(lái)自上呼吸道的病毒或胃腸道等其他部位的病毒感染前庭神經(jīng)及其神經(jīng)末梢所致，其病理變化為前庭神經(jīng)炎性改變，也有學(xué)者認(rèn)為此病理改變是局部血液循環(huán)較差所致。除眩暈不適外，患者多伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀如面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等不適。臨床醫(yī)生應(yīng)特別注意前庭神經(jīng)元炎與梅尼爾病發(fā)作期相鑒別，兩者均可見(jiàn)眩暈，伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，可引出水平型眼震，但前庭神經(jīng)元炎無(wú)耳鳴、耳聾等耳蝸及其他神經(jīng)癥狀，梅尼爾病因膜迷路積水損傷內(nèi)耳正常結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)耳鳴、耳聾等耳部不適。此外，因患者體位改變或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加重，夜間易發(fā)生，易與位置性眩暈及頸部疾病引起的頸性眩暈相混淆;與腦血管意外、腦外傷、小腦疾患等引起的中樞性眩暈也要注意鑒別，避免漏診誤診。

表1 兩組癥狀、體征療效及顯效天數(shù)比較

前庭神經(jīng)元炎采用單純抗病毒治療效果不佳，這與抗病毒藥物特異性不高、病毒變異快等因素有關(guān)。本文在抗病毒的同時(shí)，使用改善血液循環(huán)的藥物納絡(luò)酮、糖皮質(zhì)激素藥物潑尼松，結(jié)果顯示納絡(luò)酮較潑尼松療效更佳。納絡(luò)酮屬阿片受體拮抗藥，主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥物引起的急性中毒，還可增強(qiáng)心肌收縮力、升高血壓、擴(kuò)張血管，從而有效改善組織循環(huán)，使內(nèi)耳前庭組織血供增加，還具有抗凝、降低血黏度的作用，并能抑制前庭神經(jīng)刺激，可消除多種原因如病毒感染引起的內(nèi)淋巴回流障礙引起的眩暈，較潑尼松更能有效改善前庭神經(jīng)元炎引起的各種不適，值得臨床推廣應(yīng)用。