李賢明

急性有機磷中毒是臨床常見急癥疾病之一,是繼心腦血管、創(chuàng)傷后的又一急癥。該病發(fā)病急、病情兇險復(fù)雜、進展快、具有較高病死率,目前是我國中毒死亡的主要原因之一。如不及時搶救,可在短期迅速危及患者生命。因此,有必要根據(jù)患者的臨床特征、中毒程度,給予患者及時的搶救和處理,對于重度中毒患者搶救要分秒必爭。如何進行恰當(dāng)有效的搶救是救治急性有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵,同時也是搶救中一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)就急性有機磷中毒搶救的相關(guān)臨床情況進行分析,為提高搶救的成功率總結(jié)經(jīng)驗。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2006年1月—2011年 1月我院收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者 60例,診斷均符合 《實用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男 26例,女 34例;年齡 17～79歲,平均 (34.9±9.4)歲;住院時間 8～16d,平均 (10.3±0.9)d;中毒類型包括有口服、皮膚中毒,分別為 9、51例;中毒源包括有:敵敵畏、甲胺磷、樂果、對硫磷及敵百蟲等。

1.2 治療方法 所有患者均給予及時毒物清除,給予阿托品及對癥支持治療。具體措施:(1)殘留毒物的清除:對患者從鼻插入胃管,用清水對胃進行反復(fù)清洗,至沖洗干凈,經(jīng)胃管灌入或經(jīng)口服甘露醇 (濃度為 20%)進行導(dǎo)瀉,同時給予患者利尿及進行皮膚清洗。(2)特效解毒藥:早期、足量及反復(fù)給予阿托品,起始劑量按中毒程度給予 1mg～20mg不等,靜注或肌注。密切觀察患者體征,可在每間隔 15～30min重復(fù)1次,至阿托品化后停止,根據(jù)患者病情隨時調(diào)整給藥劑量,進行維持治療,對口服中毒者,一般維持 24h阿托品化,重者維持 48h。皮膚中毒患者在徹底洗凈消毒情況下,可以在用藥足量的前提下,不維持阿托品化。(3)復(fù)能劑 (氯磷定),起始劑量根據(jù)中毒程度給予 0.8g～2.0g不等,進行肌注。根據(jù)患者膽堿酯酶活力等情況、間隔 0.5～1.0h進行重復(fù),至患者臨床癥狀消失或患者膽堿酯酶活力穩(wěn)定值大于正常值的 0.5,觀察病情,對出現(xiàn)呼吸麻痹患者,每隔 1h肌注 1g,3次后,每隔 2h進行肌注 1次,至出現(xiàn)自主呼吸,最大限量 10g/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后按療效標(biāo)準(zhǔn) [2]進行對療效判定:(1)治愈:患者臨床癥狀和體征消失。(2)好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀和體征改善。 (3)無效:癥狀和體征沒有改善或病情惡化。其中 (1)(2)納入有效。

2 結(jié)果

患者出現(xiàn)有頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、大小便失禁、心緩、肌肉麻痹及顫動、呼吸衰竭、瞳孔縮小及意識不清等臨床表現(xiàn)。所有患者搶救治療后,根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)評價,其中有 49例治愈,好轉(zhuǎn)10例,其中 1例因呼吸衰竭治療無效死亡,有效率為 98.3%(59/60);治療過程中,1例患者出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病,中間型綜合征患者有 1例,并發(fā)癥率為 96.7%(58/60),經(jīng)及時對癥治療,得到有效緩解。

3 討論

有機磷農(nóng)藥以有機磷酸脂類化合物居多,可經(jīng)消化道、呼吸道及皮膚多途徑進入體內(nèi),與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合形成較為穩(wěn)定的磷化膽堿酶使其失去分解乙酰膽堿的能力,引起乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積,導(dǎo)致神經(jīng)功能過度興奮,繼而轉(zhuǎn)入抑制,出現(xiàn)一系列煙堿樣、毒蕈堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒等體征和癥狀。有毒物接觸史、典型臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活性下降是急性中毒診斷的主要依據(jù)。本組患者均出現(xiàn)頭痛、頭暈、流涎等典型的臨床癥狀。急性有機磷農(nóng)藥中毒治療包括徹底清除毒物;早期、足量、反復(fù)給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑;防治并發(fā)癥等。經(jīng)一系列治療后,患者有效率為 98.3%。

在對中毒患者搶救時,應(yīng)注意以下幾點:(1)在洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化,把握解毒藥物使用量,并進行及時調(diào)整。(2)根據(jù)中毒患者的病情適當(dāng)?shù)穆?lián)合使用解毒劑,搶救有機磷農(nóng)藥中毒的用藥原則包括早期、快速、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用,該原則是搶救能否成功的重要步驟[3]。(3)在使用抗膽堿藥物阿托品時,應(yīng)注意多觀察,一方面要達到“阿托品化”,另一方面又要防止阿托品過量或不足引發(fā)的中毒或死亡。(4)可以適量的使用抗生素、激素、利尿劑、強心劑、呼吸興奮劑及營養(yǎng)支持等治療手段,積極保護肝腎等的功能,防治肺水腫、遲發(fā)性神經(jīng)病、中間綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生,以防影響患者預(yù)后[4-5]。

綜上所述,早診斷、及時清除殘留毒物及合理恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用解毒藥劑治療是有機磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵,積極對癥支持治療及對并發(fā)癥進行及時有效的防治是提高搶救治愈成功率的有效手段。

1 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué) [M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:760-761.

2 朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn) [M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:360-361.

3 張重陽,曹先,張偉,等.早期足量復(fù)能搶救中重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床觀察 [J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(1):60.

4 趙宏宇,韓新飛,趙敏,等.血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的起始時間與療效的相關(guān)性研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(5):1603.

5 劉愛梅.急性有機磷農(nóng)藥中毒 52例的護理體會 [J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):130.