張玉俠

急性腦梗死是我國(guó)腦血管病中的常見病、多發(fā)病。該病發(fā)病急,病情重,病死率和致殘率高,嚴(yán)重威脅患者的健康與生活質(zhì)量。由于腦血管的閉塞造成其支配區(qū)域的腦血流量減少,腦組織氧供不足,從而產(chǎn)生大量的自由基,引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化,導(dǎo)致細(xì)胞死亡[1]。因此腦缺血神經(jīng)保護(hù)成為當(dāng)今急性腦梗死治療的研究熱點(diǎn)。本研究應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者,取得滿意臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008年12月—2010年 12月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的 142例急性腦梗死患者。均符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)顱腦 CT或 MRI證實(shí);排除腦出血、嚴(yán)重肝腎功能損害、出血性疾病及治療藥物禁忌證。其中男 93例,女 49例;年齡 34～78歲,平均(58.5±6.7)歲。發(fā)病至入院時(shí)間 3～24h,平均 (11.3±4.5)h。合并糖尿病 13例,高血壓 29例,血脂異常 15例。將對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各 71例。兩組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥等具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情給予脫水?dāng)U管治療、抗凝、控制血壓及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液 (江蘇先聲藥業(yè)公司生產(chǎn))30mg,加入 0.9%氯化鈉注射液 200ml靜脈滴注,2次/d,療程為 2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用 《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》分別于治療前和治療后進(jìn)行評(píng)分[3]。按照治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的差值及生活能力狀態(tài)進(jìn)行療效評(píng)定。基本治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 91%～100%,病殘程度 0級(jí);顯效:功能缺損評(píng)分減少 46%～90%,病殘程度 1～3級(jí);有效:功能缺損評(píng)分減少 18%～45%;無(wú)效:功能缺損評(píng)分減少 17%或積分增加。其中總有效例數(shù)=基本治愈、顯效和有效例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組中,治愈 7例,顯效 24例,有效 29例,無(wú)效 11例,總有效率為 84.5%;對(duì)照組中,治愈 3例,顯效 13例,有效 30例,無(wú)效 25例,總有效率為 64.8%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.29,P＜0.05)。

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為 (19.9±5.1)分,治療組治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為 (19.0±4.6)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);對(duì)照組治療后評(píng)分為 (12.5±3.8)分,治療組治療后評(píng)分為 (9.7±2.0)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組中 3例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,未進(jìn)行特殊處理,停藥后恢復(fù);兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功均未見異常。

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的一種嚴(yán)重腦血管疾病,醫(yī)學(xué)上又稱為缺血性腦卒中,是當(dāng)今威脅人類健康和生命的重要疾病之一。臨床上主要表現(xiàn)為失語(yǔ)、偏盲、偏癱、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺失。其發(fā)病機(jī)制大多因腦部動(dòng)脈系統(tǒng)的粥樣硬化和血栓形成,使動(dòng)脈管腔狹窄和內(nèi)膜損傷造成急性腦動(dòng)脈血流量不足而引起局部腦組織壞死。由于該病發(fā)病突然,患者往往不能在時(shí)間窗 (發(fā)病后 3～6h)內(nèi)接受有效治療,故易導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失,嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量。

依達(dá)拉奉是新型自由基清除劑及抗氧化劑,可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等腦細(xì)胞的過(guò)氧化作用,并可減輕腦缺血以及由此引起的腦水腫及組織損傷,延長(zhǎng)治療時(shí)間窗,增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的耐受,保護(hù)腦組織盡可能少受各種代謝毒物的損害,從而改善預(yù)后[4-5]。此外,依達(dá)拉奉對(duì)血小板凝聚和凝血功能及出血時(shí)間無(wú)影響,不會(huì)損害肝腎功能,所以不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)和加重肝腎功能的損害。

本研究結(jié)果顯示,兩組治療后神經(jīng)功能缺損較治療前均有所改善,而治療組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組;治療組總有效率 84.5%,顯著高于對(duì)照組 64.8%,且未見明不良反應(yīng)。表明該藥在改善腦微循環(huán)和腦供血,保護(hù)腦缺氧細(xì)胞,促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)等方面具有良好的作用。因此認(rèn)為依達(dá)拉奉是一種安全有效的腦神經(jīng)保護(hù)劑,應(yīng)用于急性腦梗死的治療值得臨床推廣。

1 王根發(fā),浦政,陳偉,等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)新藥雜志,2005,14(11):1342-1344.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

3 中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

4 朱思亮,潘學(xué)威,鄭建樂(lè),等.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的影響 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(10):1765.

5 郭保軍.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(2):151.