寶 音,牛文光

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,也是嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一。哈薩克族是中國高血壓患病率最高的5個(gè)少數(shù)民族之一,達(dá) 40.5%[1]。本研究通過對 500例縣鄉(xiāng)級哈薩克族高血壓病人進(jìn)行調(diào)查,了解這群病人在知曉已經(jīng)患有高血壓病之后的治療現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年 9月 1日—2011年 1月 30日,主要調(diào)查阿勒泰地區(qū)富蘊(yùn)縣和各個(gè)鄉(xiāng)的哈薩克族高血壓病人,共500例,其中,男 270例,女 230例,年齡 35～75歲,平均54.2歲。所有患者均符合 WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg和 (或)舒張壓≥90mmHg[2]。排除嚴(yán)重的心腦血管疾病,呼吸系統(tǒng)疾病,肝腎功能不全的患者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷。由專人負(fù)責(zé)收集患者住院期間的相關(guān)資料。以及出院后 3個(gè)月分別進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)出問卷 520份,收回 500份,回收率 96%。問卷內(nèi)容包括:文化程度 (文盲 52例,小學(xué) 133例,初中 254例,高中及以上 61例),職業(yè) (農(nóng)牧民 270例,居民 140例,干部 90例 ),地域 (城鎮(zhèn) 151例,鄉(xiāng) 190例,農(nóng)牧區(qū) 159例)。通過對他們生活方式的干預(yù),降壓藥物服藥情況和血壓的監(jiān)測情況進(jìn)行問卷調(diào)查,用血壓的控制率來了解治療現(xiàn)狀。

1.3 血壓的控制率從以下幾方面進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3.1 生活方式的改變減輕體質(zhì)量,減少飲酒,增加體力活動,控制體重,減少鹽攝入戒煙。

1.3.2 降壓藥的服藥情況在服藥期間,能否堅(jiān)持,劑量有無改動,劑型有無改動,是否停藥,停藥的原因。

1.3.3 血壓的監(jiān)測情況監(jiān)測血壓的條件,是否方便,是否準(zhǔn)確,測血壓的時(shí)間和間隔。不能監(jiān)測血壓的原因。

2 結(jié)果

500例患者 3個(gè)月后,生活方式和之前沒有任何改變,住院期間在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下 90%能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥;出院后能堅(jiān)持長期服藥者占 46%,在這組人群中,劑量和劑型沒有改動,54%的病人,有出院后就停藥,或出院帶藥服用完后自行停藥。在 500例患者中,只有 16例每天堅(jiān)持測血壓,僅占3%,1周測 1次血壓者 54例,僅占 10.8%,167例在 3個(gè)月中,分別測過 1次血壓。有的在縣醫(yī)院,有的在鄉(xiāng)醫(yī)院,一般都是專業(yè)人員,測量是準(zhǔn)確的,其余的人均未測過血壓。在這組人群中,堅(jiān)持服藥的病人,血壓控制在 140/90mmHg以下的160例,僅為 32%,而中斷治療的病人,血壓均在 140/90mmHg以上,有些達(dá)到很高,并出現(xiàn)了并發(fā)癥。由此可見縣鄉(xiāng)級哈薩克族高血壓患者血壓的控制率差。

3 討論

3.1 患者方面的原因 哈薩克族是一個(gè)草原民族,嚴(yán)寒和嚴(yán)酷的生活環(huán)境,養(yǎng)成了飲酒量多,攝入鹽多,體型肥胖者多,這組患者對改變生活方式極不配合,很多資料顯示,高血壓是多基因,多環(huán)境影響的疾病,與不健康的生活方式與不利的物理與社會環(huán)境有關(guān)。患者以為住院期間血壓控制好了,就以為治好了,就中斷治療。占52%的病人有關(guān)高血壓的知識缺乏,調(diào)查發(fā)現(xiàn),不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的哈薩克族病人中,病人對高血壓病情特點(diǎn)的認(rèn)識不清,對高血壓的危害程度認(rèn)識不夠,不重視服藥治療從而導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生率增加。

3.1.1 語言溝通方面的問題 患者對醫(yī)囑的理解力和記憶程度有偏差。哈薩克族有本民族的語言,當(dāng)?shù)?農(nóng)牧民中,尤其是老年的哈薩克族病人,會說漢語的不多,能夠精通漢語的更少。因?yàn)檎Z言溝通方面的問題導(dǎo)致停藥的占 20%。

3.1.2 交通不便 有些牧區(qū)來的病人,尤其是轉(zhuǎn)場 (草原民族因?yàn)槟敛莸氐男枨?1年要搬 3～4次家,到夏季牧場,秋季牧場,還有冬季)時(shí)期,3個(gè)月左右的時(shí)間是居住在,交通極為不便的地方,不能及時(shí)到醫(yī)院里來拿藥看病,造成了中斷治療,占 15.6%。

3.1.3 經(jīng)濟(jì)原因 有很多地區(qū)都實(shí)行了新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療,但是,住院可以報(bào),出院后不能在門診拿上足量的藥物,辦的慢性病開藥有限制天數(shù)。自己購藥,經(jīng)濟(jì)能力有限,導(dǎo)致服藥中斷,不能及時(shí)服用,占7.8%。

3.1.4 性別 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),哈薩克族的女性病人服藥的比男性差,除了上述的原因之外,哈薩克族的婦女在家庭中尤其在草原上的家庭,承擔(dān)著極其繁重的家務(wù)勞動,忘記服藥的時(shí)候多,占 33%。

3.1.5 藥物的不良反應(yīng) 還有部分患者認(rèn)為降壓藥物的不良反應(yīng)大,長期服用會對人體有害而自動停藥。有些藥物對藥效明確或必須使用但又有明顯不良反應(yīng)的藥物,病人不理解用藥利弊,沒有充分的心理準(zhǔn)備。遇有特殊情況或嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí),沒有或無法得到及時(shí)處理,從而自行停藥,占 3.9%。

3.2 醫(yī)療方面的原因 基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者,工作負(fù)荷非常的大,例如縣醫(yī)院內(nèi)一科住院床位 50張,1個(gè)月可以出院將近 150到 180例左右,其中還包括急診,重癥的病人 20例左右,住院醫(yī)師 3或 4個(gè)人管床?；颊咴谧≡浩陂g,住院醫(yī)師對每位患者查房時(shí)的時(shí)間很短,與患者交流的時(shí)間不夠,加上語言溝通的問題,出院時(shí),對患者的出院后宣教做得不夠。

3.2.1 基層醫(yī)務(wù)工作者本身的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待于提高 尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)務(wù)工作者。最高學(xué)歷很多都是醫(yī)士,起點(diǎn)較低,所處的環(huán)境偏遠(yuǎn),缺乏很多有效的途徑進(jìn)行繼續(xù)教育機(jī)會,本身對很多疾病的掌握程度差,醫(yī)技水平差,治療效果不理想,不夠體諒患者,與患者缺乏溝通等,造成醫(yī)患信任度降低,直接影響患者遵醫(yī)行為。另外,個(gè)別醫(yī)生缺乏應(yīng)有的職業(yè)道德,不顧患者經(jīng)濟(jì)承受能力,在選擇藥物時(shí)用貴藥,造成醫(yī)療費(fèi)用高。

3.2.2 護(hù)理方面 在基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,護(hù)理人員缺乏,而且在超負(fù)荷的護(hù)理工作中,護(hù)理人員只能夠做到最基本的治療護(hù)理工作。

3.3 進(jìn)行本研究的目的是為了提高對疾病的控制,高血壓會提高各種并發(fā)癥已經(jīng)毋庸置疑,提高縣鄉(xiāng)級哈薩克族高血壓患者對高血壓病的認(rèn)識,高血壓相關(guān)知識的掌握程度是影響高血壓患者知曉率、治療率、控制率的重要因素,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這一人群的教育。應(yīng)該從以下幾方面加強(qiáng)防治的力度。 (1)提高這組人群對高血壓的認(rèn)識。健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提,健康教育的效果直接影響高血壓患者的健康信念模式[3]。進(jìn)行有效的健康教育模式,對生活方式進(jìn)行干預(yù),改善醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié),建立良好的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系。 (2)簡化治療方案,制定與患者個(gè)體生活方式相一致的藥物治療計(jì)劃。由于高血壓需要長期服藥,復(fù)雜的治療常常使患者難以堅(jiān)持,應(yīng)根據(jù)牧民實(shí)際情況選用有效、低價(jià)、安全的降壓藥物和規(guī)范用藥,提高控制率。(3)加強(qiáng)牧區(qū)基層醫(yī)生的高血壓防治水平。只有加強(qiáng)基層醫(yī)生相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高其高血壓等心腦血管病的診治水平,才能真正提高哈薩克族高血壓患者高血壓的控制率,并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。建立社區(qū)服務(wù)能夠保證患者很方便的監(jiān)測血壓,對于不能到醫(yī)院來監(jiān)測血壓的,可以建議購買血壓計(jì),教會使用方法,讓高血壓病人及時(shí)了解血壓情況。對于生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)牧民,醫(yī)院和社保方面進(jìn)行溝通了解,制定相應(yīng)的有利于農(nóng)牧民生活方式的政策,更好地控制血壓。

1 王坤,郭艷英,敖由特,等.論新疆博爾塔拉蒙古自治州蒙、哈、維、漢 4民族 30歲以上高血壓及部分有關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查 [J].高血壓雜志,2006,14(3):214-216.

2 Anonymous.1999 world health organization international society of hypertension guidelines for the management of hypertension.Guidelines Subcomm ittes[J].JHypertens,1999,17:151-183.

3 黃曉燕.健康教育對高血壓病患者服藥依從性提高的效果分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(10):65-66.