鮑優(yōu)蘭

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，本研究對(duì)我院2006年3月—2010年8月收治產(chǎn)后出血176例進(jìn)行分析，以闡述產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，制定防治措施，降低孕產(chǎn)婦死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料 產(chǎn)后出血176例作為觀察組，年齡21～45歲，按1:1隨機(jī)選配同期分娩無(wú)產(chǎn)后出血176例作配比對(duì)照組，兩組在年齡、停經(jīng)天數(shù)等方面無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察內(nèi)容 產(chǎn)婦的一般情況，妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)程、分娩方式、心理因素等。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml為產(chǎn)后出血［1］。

1.2.3 產(chǎn)后出血測(cè)量方法 (1)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆，胎盤娩出、會(huì)陰傷口處理完畢后產(chǎn)婦用面積法計(jì)算血紗布及血染產(chǎn)單上的血量。會(huì)陰墊用稱重法計(jì)算出血量。(2)剖宮產(chǎn)分娩切開子宮壁后先吸盡羊水棄之，然后用負(fù)壓瓶收集血，其他出血測(cè)量方法與陰道分娩相似。

2 結(jié)果

產(chǎn)后出血發(fā)生率4.6%;出血量510～3010ml;發(fā)生在2h內(nèi)84.2%。產(chǎn)后出血原因:宮縮乏力63.4%、胎盤因素 (胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、粘連、胎盤胎膜殘留)23.1%、軟產(chǎn)道裂傷22例占11.1%、凝血功能障礙及其他占4.5%。危險(xiǎn)性因素:未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥及孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、無(wú)早接觸及早吸吮，與對(duì)照組比較差異有顯著性。

3 討論

產(chǎn)后出血報(bào)道發(fā)病率 2.7% ～15.69%［2］，本研究為4.6%，與文獻(xiàn)一致。產(chǎn)后出血的發(fā)生與否取決于引起出血高危因素的作用強(qiáng)度，以及多種因素相互影響的結(jié)果，細(xì)致這些因素，有助于產(chǎn)后出血防治策略的規(guī)定:未通過(guò)產(chǎn)前檢查不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)不宜妊娠者沒(méi)有適時(shí)在早孕期終止妊娠。有妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病患者由于全身小動(dòng)脈痙攣，血液濃縮，導(dǎo)致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加，同時(shí)不同程度的凝血功能異常易發(fā)生產(chǎn)后出血［3］。有孕產(chǎn)史者存在不同程度子宮內(nèi)膜損傷及繼發(fā)感染子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會(huì)增加，再次妊娠時(shí)前置胎盤、胎盤粘連、植入、殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升，發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率也會(huì)大大地增加［4］。剖宮產(chǎn)分娩時(shí)本身存在著產(chǎn)后出血的高危因素，產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、過(guò)度疲勞、術(shù)中使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，均可影響產(chǎn)婦子宮收縮而致宮縮乏力;另外由于手術(shù)本身創(chuàng)傷、止血不徹底、操作時(shí)間的延長(zhǎng)，均可額外增加出血量，從而產(chǎn)后出血增多。多胎巨大兒羊水過(guò)多可導(dǎo)致子宮過(guò)度膨脹，不能有效地收縮及縮復(fù);嚴(yán)重時(shí)可使子宮肌層斷裂發(fā)生產(chǎn)后出血。以上情況還可引起會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷出血。產(chǎn)程延長(zhǎng)使產(chǎn)婦過(guò)度疲勞、體力消耗致使產(chǎn)后宮縮乏力，不利于胎盤剝離和娩出，另一方面宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。早接觸、早吸吮是一種保護(hù)因素，它能促進(jìn)子宮收縮，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血有一定的臨床意義。

根據(jù)上述引起產(chǎn)后出血的原因及危險(xiǎn)性因素可采取下列針對(duì)性預(yù)防措施:加強(qiáng)婚前宣教，做好避孕指導(dǎo)，減少人流次數(shù)，從根本上降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。有多次刮宮史者，要警惕胎盤粘連或殘留的可能，胎盤滯留者及時(shí)行人工剝離胎盤，胎盤娩出后檢查是否完整，對(duì)可疑者應(yīng)探查宮腔，產(chǎn)鉗術(shù)后應(yīng)常規(guī)行陰道檢查，才能最大限度地避免產(chǎn)后出血的發(fā)生;重視產(chǎn)前保健，合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，控制嬰兒體質(zhì)量，要加強(qiáng)高危妊娠的管理，對(duì)不宜妊娠者在早孕期終止妊娠。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)的合理性，創(chuàng)造合理分娩的環(huán)境。認(rèn)真觀察產(chǎn)程。對(duì)臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷，產(chǎn)時(shí)陪產(chǎn)服務(wù)，進(jìn)行有效溝通，提供心理支持，解除緊張情緒，保持充沛精力以縮短產(chǎn)程，促進(jìn)子宮收縮。不斷提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平。預(yù)防性使用縮宮素，正確處理第3產(chǎn)程，適時(shí)會(huì)陰切開，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)技巧，規(guī)范手術(shù)操作，合理選擇子宮切口等。加強(qiáng)產(chǎn)后觀察可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，224.

2 陳拉妮，黃春容，譚惠民，等.6124例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析［J］.婦幼保健，2005，20(9):1118-1120.

3 金秀花.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及干預(yù)措施 ［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21(10):1343-1344.

4 顧瑋，蘇琦楓，黃詠梅.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(11):677-679.